Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
Утверждено
постановлением
администрации города
от 30 октября 2014 г. N 2136

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "выдача акта приемочной комиссии по
приемке жилых помещений после завершения
переустройства и (или) перепланировки"

                               Главе администрации города Котовска

                               ___________________________________

                               (Ф.И.О. главы администрации города)

                               Заявитель _________________________

                                   (Ф.И.О., наименование заявителя)

                               ___________________________________

                               ___________________________________

                                (почтовый индекс, адрес проживания

                               ___________________________________

                                 или юридический адрес, телефон)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   выдать   акт   приемочной  комиссии по приемке жилого

помещения после завершения переустройства и (или)  перепланировки,

расположенного по адресу: ________________________________________

     На   основании   технического    паспорта,    подготовленного

____________________________ после перепланировки (переустройства)

 (наименование организации)

жилое помещение имеет следующие характеристики:

     общая   площадь _________ кв м,   жилая  площадь ______ кв м,

количество комнат_____шт., стены_____________, перегородки_______,

полы_______________, отделка помещений_________________, инженерное

оборудование______________________________________________________

Дата Подпись заявителя