Приложение. Акт подтверждающий факт проживания граждан Украины, имеющих статус беженца или получивших временное убежище на территории Российской Федерации, и членов их семей, совместно проживающим с ними в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Тамбовского района Тамбовской области в 2014 году

Приложение
к Порядку
работы комиссии по подтверждению
факта проживания граждан Украины, имеющих
статус беженца или получивших временное
убежище на территории Российской Федерации,
и членов их семей совместно проживающим
с ними в жилых помещениях граждан Российской
Федерации на территории Тамбовского района
Тамбовской области в 2014 году

                                 Акт

    подтверждающий факт проживания граждан Украины, имеющих статус

   беженца или получивших временное убежище на территории Российской

  Федерации, и членов их семей, совместно проживающим с ними в жилых

   помещениях граждан Российской Федерации на территории Тамбовского

                 района Тамбовской области в 2014 году

                                          "___" __________ 2014 г.

     С  целью  установления  факта и периода проживания в жилом помещении

граждан  Российской Федерации граждан Украины, имеющих статус беженца или

получивших  временное  убежище  на  территории  Российской  Федерации, на

основании  личного  заявления  гражданина  Украины  о  получении адресной

финансовой помощи комиссия в составе: ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

провела   (при   согласии   собственника,   нанимателя жилого  помещения)

обследование жилого помещения, расположенного по адресу: ________________

_________________________________________________________________________

При обследовании подтвержден (не  подтвержден)  факт   проживания в жилом

помещении, расположенном по адресу: _____________________________________

___________________________________в период с _____________ по __________

заявителя _______________________________________________________________

и следующих членов его семьи,  являющихся гражданами  Украины,   имеющими

статус беженца или получившими временное убежище на территории Российской

Федерации (если такие имеются):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи членов комиссии, расшифровка подписей, наименование должностей

членов комиссии: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________