Приложение N 4. Отчет о льготном проезде отдельных категорий граждан на территории Тамбовской области на железнодорожном транспорте пригородного сообщения

Приложение N 4
к Порядку
предоставления льготного проезда отдельных категорий
граждан в общественном транспорте на территории Тамбовской области
и возмещения реабилитированным лицам расходов стоимости проезда
на территории Российской Федерации
(с изменениями от 19 ноября 2014 г.)

                  предоставляется ежемесячно, не позднее 15 числа месяца,

                                                   следующего за отчетным

                              Отчет

       о льготном проезде отдельных категорий граждан на территории

 Тамбовской области на железнодорожном транспорте пригородного сообщения

                    за ________________ 20___ г.

                            (месяц)

N п/п	Категория граждан	Численность отдельных категорий граждан, воспользовавшихся льготным проездом (человек)	Сумма выпадающих доходов (тыс. рублей)
1	Ветераны труда и лица, к ним приравненные
2	Лица, проработавшие в тылу в период с 22 июня 1941 г. не менее шести месяцев, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР, либо проработавшие менее шести месяцев и награжденные орденами и медалями СССР за самоотверженный труд в годы Великой Отечественной войны 1941 - 1945 гг.
3	Реабилитированные лица и лица, признанные пострадавшими от политических репрессий
	Итого:

Руководитель        _________________________ ___________________________

предприятия                 (подпись)             (расшифровка подписи)

М.П.

Главный             _________________________ ___________________________

бухгалтер                   (подпись)             (расшифровка подписи)

Ответственный исполнитель: ФИО, N телефона