Приложение N 2.2. Анкета участника регионального конкурса многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг для участия в региональном конкурсе "Лучший многофункциональный центр Тамбовской области" в номинации "Лучший универсальный специалист МФЦ"

Приложение N 2.2
к Положению
о проведении регионального конкурса
многофункциональных центров предоставления
государственных и муниципальных услуг
"Лучший многофункциональный
центр Тамбовской области"

                                              Анкета

                    участника регионального конкурса многофункциональных центров

                   предоставления государственных и муниципальных услуг для участия

                      в региональном конкурсе "Лучший многофункциональный центр

                 Тамбовской области" в номинации "Лучший универсальный специалист МФЦ"

Ф.И.О. участника Конкурса

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Занимаемая должность

                1. Характеристика многофункционального центра предоставления

                государственных и муниципальных услуг, от которого представлен

                                         участник Конкурса

                                 (данные за последние 6 месяцев)

1.	Наименование многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг (МФЦ) и его адрес
2.	Дата открытия МФЦ (ДД.ММ.ГГГГ)
3.	Руководитель МФЦ (Ф.И.О., контактные данные)
4.	Количество действующих окон обслуживания

5.	Перечень предоставляемых государственных и муниципальных услуг
	Наименование органа власти, ответственного за предоставление государственной (муниципальной) услуги	Наименование предоставляемой государственной (муниципальной) услуги	Оператор предоставления государственной (муниципальной) услуги ("универсальный специалист МФЦ"/"представитель органов власти")	Количество обращений в МФЦ за получением государственной (муниципальной) услуги	Количество предоставленных консультаций
1	2	3	4	5	6
5.1.	Государственные услуги федеральных органов исполнительной власти
5.1.1.
5.1.2.
...
5.1.n.
5.2.	Государственные услуги органов исполнительной власти
5.2.1.
5.2.2.
...
5.2.n.
5.3.	Муниципальные услуги органов местного самоуправления
5.3.1.
5.3.2.
...
5.3.n.

                        2. Информация об участнике конкурса

1	2	3
1.	Число, месяц, год рождения (ДД.ММ.ГГГГ)
2.	Образование (высшее, неоконченное высшее, среднее специальное, иное - указать) и специальность по диплому
3.	Стаж работы на занимаемой должности
4.	Прохождение курсов подготовки/переподготовки (при наличии)
5.	Контактная информация участника конкурса (указать номер телефона и адрес электронной почты)
6.	Иная информация (по усмотрению участника конкурса)

   3. Показатели оценки уровня квалификации работника МФЦ (данные за последние 6 месяцев)

1	2	3
1.	Количество консультаций, проведенных работником МФЦ (ед.), в том числе:
1.1.	по услугам Росреестра (указать наименования услуг и количество оказанных консультаций (ед.)
1.2.	по услугам Федеральной миграционной службы России (указать наименования услуг и количество оказанных консультаций (ед.)
1.3.	по услугам Федеральной налоговой службы России (указать наименования услуг и количество оказанных консультаций (ед.)
1.4.	по услугам иных федеральных органов исполнительной власти и внебюджетных фондов (указать наименования услуг и количество оказанных консультаций (ед.)
1.5.	по услугам органов исполнительной власти области (указать наименования услуг и количество оказанных консультаций (ед.)
1.6.	по муниципальным услугам органов местного самоуправления (указать наименования услуг и количество оказанных консультаций (ед.)
2.	Количество обработанных заявлений (сформированных пакетов дел) (ед.), в том числе:
2.1.	по услугам Росреестра (указать наименования услуг и количество обработанных заявлений (сформированных пакетов дел) (ед.)
2.2.	по услугам Федеральной миграционной службы России (указать наименования услуг и количество обработанных заявлений (сформированных пакетов дел) (ед.)
2.3.	по услугам Федеральной налоговой службы России (указать наименования услуг и количество обработанных заявлений (сформированных пакетов дел) (ед.)
2.4.	по услугам иных федеральных органов исполнительной власти и внебюджетных фондов (указать наименования услуг и количество обработанных заявлений (сформированных пакетов дел) (ед.)
2.5.	по услугам органов исполнительной власти области (указать наименования услуг и количество обработанных заявлений (сформированных пакетов дел) (ед.)
2.6.	по муниципальным услугам органов местного самоуправления (указать наименования услуг и количество обработанных заявлений (сформированных пакетов дел) (ед.)
3.	Количество часов работы со стажерами и новичками (наставничество)
4.	Количество благодарностей заявителей за работу конкретного специалиста (шт.)
5.	Количество благодарностей, наградных листов от руководства за работу конкретного специалиста (шт.)
6.	Количество отработанных часов

_______________________           ______________           __________________________

(Занимаемая должность)              (Подпись)               (Ф.И.О. руководителя МФЦ)