Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"направление детей в областные
государственные специальные
(коррекционные) образовательные
учреждения"

                                      Начальнику управления

                                      образования и науки области

                                      ___________________________________

                                              (Ф.И.О. руководителя)

                                      ___________________________________

                                              (Ф.И.О. заявителя)

                                      проживающего по адресу: ___________

                                      ___________________________________

                                      телефон:___________________________

                             Заявление

Прошу направить моего (мою) сына (дочь)__________________________________

                                       (Ф.И.О ребенка, дата его рождения)

в   Тамбовское    областное    государственное   бюджетное   (автономное)

образовательное учреждение

_________________________________________________________________________

 (наименование областного государственного специального (коррекционного)

                    образовательного учреждения)

в ________ класс.

"____" 20__г.                                  _______________________

                                                  (Подпись заявителя)