Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление администрации Тамбовской области от 30 апреля 2013 г. N 447 "Об утверждении государственной программы Тамбовской области "Развитие здравоохранения Тамбовской области" на 2013 - 2020 годы"
- Приложение. Государственная программа Тамбовской области "Развитие здравоохранения Тамбовской области" на 2013 - 2020 годы
- Приложение N 4. Подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка"
Приложение N 4. Подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка"
Приложение N 4
к государственной программе
Тамбовской области "Развитие здравоохранения
Тамбовской области" на 2013 - 2020 годы
Подпрограмма
"Охрана здоровья матери и ребенка" (далее - Подпрограмма)
С изменениями и дополнениями от:
31 января, 30 июня, 18 сентября, 9, 31 декабря 2014 г., 30 марта, 14 сентября 2015 г.
Информация об изменениях:
Постановлением администрации Тамбовской области от 14 сентября 2015 г. N 1021 в паспорт настоящего приложения внесены изменения
Паспорт
Подпрограммы
Информация об изменениях:
Постановлением администрации Тамбовской области от 30 июня 2014 г. N 705 в раздел 1 настоящего приложения внесены изменения
1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Медико-демографическая ситуация в области в 2012 году характеризуется увеличением рождаемости до 9,6%о (2010 г. - 9,6%о, 2011 г. - 9,3%о, 2012 г. - 8,7%о), снижением уровня смертности населения до 16,1%о (2010 г. - 17,8%о, 2011 г. - 16,4%о) и уменьшением показателя естественной убыли населения до 6,5 (2010 г. - 8,2, 2011 г. - 7,1) на 1 тысячу населения, отмечается уменьшение детского населения области (2009 г. - 181186, 2010 г. - 179243, 2011 г. - 177293, 2012 г. - 172758).
Численность детского населения в возрасте от 0 до 17 лет составляет 172758 (2009 г. - 181186, 2010 г. - 179243, 2011 г. - 177293). В 2012 году в области родилось 10394 ребёнка, что на 3,2% больше (324 ребёнка), чем в 2011 году. Показатель рождаемости увеличился до 9,6%о (2010 г. - 9,6%о, 2011 г. - 9,3%о, РФ 2012 г. - 8,7%о).
Для оказания медицинской помощи детскому населению сформирована 3-х уровневая система. Первый уровень - оказание первичной медико-санитарной помощи детскому населению в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях. Второй уровень - оказание специализированной амбулаторной педиатрической помощи (поликлинические отделения центральных районных и городских больниц, а также 1 самостоятельной детской поликлиникой). Третий уровень - оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной и консультативно-диагностической медицинской помощи детям по всем профилям заболеваний на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения (далее - ГБУЗ) "Тамбовская областная детская клиническая больница". В 2012 году проведена реструктуризация стационарных коек педиатрического профиля, на конец года коечный фонд составляет - 1012 круглосуточных коек (2011 г. - 1023). Обеспеченность педиатрическими койками на 10 тысяч детского населения составляет 26,5 (2010 г. - 27,6, 2011 г. - 25,7), что выше среднероссийских показателей (2011 г. - 22,8). Специализированная помощь детскому населению по профилям: детская хирургия, неврология, ортопедия-травматология, отоларингология, офтальмология в области оказывается в территориальных амбулаторно-поликлинических подразделениях. По профилям детская аллергология, детская кардиология медицинская помощь организована в Тамбовском областном государственном бюджетном учреждении здравоохранения (далее - ТОГБУЗ) "Городская детская поликлиника им. В. Коваля г. Тамбова". Основным учреждением здравоохранения области, где сосредоточена вся многопрофильная стационарная специализированная медицинская помощь детям Тамбовской области является ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница". В стационаре ежегодно получают специализированную плановую, экстренную хирургическую и реанимационную помощь около 11 000 детей с различной патологией. С целью повышения эффективности работы круглосуточного стационара организован стационар одного дня для детей.
Показатель младенческой смертности - 4,3%о остаётся одним из лучших показателей в Российской Федерации (2009 г. - 6,1%о, 2010 г.- 4,2%о, 2011 г.- 4,2%о, РФ 2012 г. - 13,3%о, ЦФО 2012 г. - 7,6%о). В структуре младенческой смертности ведущее место занимают врожденные пороки развития - 43,2%, болезни перинатального периода - 29,5%, травмы - 9,1%, болезни органов дыхания - 6,8%.
Переход с 2012 года на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).
С 2011 года в области реализуется комплекс мер по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела. В соответствии с планом мероприятий по поэтапному переходу на современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей в учреждениях родовспоможения дополнительно организовано 27 коек интенсивной терапии новорожденных. В целом в области развернуто 42 койки интенсивной терапии для новорожденных в учреждениях родовспоможения и 18 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных на базе ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница". В связи с переходом в 2012 году на новые правила исчисления репродуктивных потерь, увеличилось число выживших детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. В рамках Программы "Модернизация здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы" учреждения родовспоможения оснащены оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи: фетальными мониторами, инкубаторами, аппаратами ИВЛ, открытыми реанимационными системами, кольпоскопами, высокоразрешающими ультразвуковыми системами, цифровыми рентгеновскими аппаратами и другим медицинским оборудованием.
В 2012 году в ГБУЗ "Тамбовская детская клиническая больница" получили медицинскую помощь 25 новорожденных детей с экстремально низкой массой тела (2010 г. - 7, 2011 г. - 16), из них 3 умерло, летальность составила 12% (2010 г. - 4 - 57%, 2011 г. - 4 - 25%). В ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница" оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по выхаживанию новорождённых, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. В 2012 году количество новорожденных, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, составило 55 детей (2011 г. - 40 детей).
В целях совершенствования и повышения квалификации медицинских работников, для улучшения качества оказания медицинской помощи новорождённым детям с низкой и экстремально низкой массой тела в 2012 году 45 врачей акушеров-гинекологов, врачей анестезиологов-реаниматологов и врачей-неонатологов прошли обучение на циклах тематического усовершенствования в симуляционно-тренинговых центрах федеральных государственных учреждений.
На базе ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница" функционирует кабинет катамнеза, где осуществляется комплексная реабилитация, и наблюдаются 1786 детей, родившихся с низкой массой и экстремально низкой массой тела, дети, перенесшие тяжёлую перинатальную патологию, внутриутробную инфекцию или хирургическое вмешательство в периоде новорождённости.
За последние годы также отмечается снижение заболеваемости детей в возрасте до 1 года, которая составила в 2012 году 2611,3 на 1000 детей соответствующего возраста (2010 г. - 2805, 2011 г. - 2754,0). В структуре заболеваемости на 1 месте - болезни органов дыхания - 44,3%, на 2 месте - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде - 21,8%, на 3 месте - болезни органов пищеварения - 5,7%, на 4 месте - врожденные аномалии развития - 4,3%.
Важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга, как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии. В 2012 году в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в области продолжено обследование новорожденных на инвалидизирующие наследственные заболевания (врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, галактоземия) на базе ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница", обследовано 10147 новорожденных детей, что составляет 99,9% (2009 г. - 99,8%, 2010 г. - 99,9%, 2011 г. - 99,9%) от подлежащих. В результате неонатального скрининга выявлено 6 детей с наследственными заболеваниями, из них 2 ребенка с адреногенитальным синдромом (2009 г. - 2, 2010 г. - 2, 2011 г. - 5), 3 - с врожденным гипотиреозом (2009 г. - 3, 2010 г. - 3, 2011 г. - 1), 1 - с фенилкетонурией (2009 г. - 2, 2010 г. - 2, 2011 г. - 0), не выявлены дети с муковисцидозом (2009 г. - 0, 2010 г. - 3, 2011 г. - 3) и галактоземией (2009 г. - 2, 2010 г. - 2, 2011 г. - 0). Раннее выявление и своевременно начатое лечение позволили улучшить качество жизни детей, снизить дальнейшую инвалидизацию.
В 2012 году в области продолжено аудиологическое обследование новорожденных, которое позволяет на ранних сроках выявлять у ребенка нарушение слуха и провести реабилитационные мероприятия, при необходимости кохлеарную имплантацию.
Аудиологический скрининг проведен 9707 детям первого года жизни, что составляет 95,6% (2010 г. - 95,1%, 2011 г. - 96%) от подлежащих. Выявлено 199 детей с нарушением слуха по результатам первого этапа проведения аудиологического скрининга - 2,1% (2010 г. - 3,7%, 2011 г. - 3,1%), 6 детям проведена кохлеарная имплантация в федеральных учреждениях здравоохранения, 1 ребёнку планируется кохлеарная имплантация в 2013 году.
Показатель детской заболеваемости от 0 до 17 лет имеет тенденцию к снижению и составил в 2012 году 2482,3 на 1000 детского населения (2010 г. - 2641,6, 2011 г. - 2522,0), в том числе детей от 0 до 14 лет - 2511,7 (2010 г. - 2693,8, 2011 г. - 2585,7) и подростков от 15 до 17 лет - 2353,6 (2010 г. - 2431,5, 2011 г. - 2265,7).
Ведущей патологией в структуре заболеваемости детского населения являются болезни органов дыхания, органов пищеварения, костно-мышечной системы, нервной системы и глаз. Состояние здоровья детей в 2012 году характеризуется снижением общей заболеваемости за счет снижения частоты заболеваний нервной системы, костно-мышечной системы, системы пищеварения, болезней крови и кроветворной системы, глаза и его придаточного аппарата. Однако отмечен рост инфекционной заболеваемости, травм и отравлений.
Первые три места по распространенности у детей до 14 лет занимают болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения и костно-мышечной системы. В течение последних 3-х лет по указанным нозологиям наметилась тенденция к снижению заболеваемости.
В структуре общей заболеваемости подростков (15 - 17 лет) преобладающими нозологиями также являются заболевания органов дыхания, костно-мышечной системы и пищеварения. Заболеваемость подростков сохраняется ниже заболеваемости детей до 14 лет, однако, практически в 2 раза преобладают заболевания костно-мышечной системы, болезни глаза и нервной системы.
Показатель детской смертности от 0 до 17 лет сохраняется на уровне 2011 года и составил 0,56 на 1000 детского населения (2010 г. - 0,6%о, 2011 г. - 0,56). В структуре смертности детей старше года основное место занимают несчастные случаи (ДТП, утопление, отравления угарным газом, удушения) - 52%, врожденные пороки развития - 11%, злокачественные новообразования и болезни нервной системы по 9%.
В 2012 году отмечается увеличение числа совершения суицидальных попыток у детей с 6 в 2011 году до 23 (2010 г. - 24). Основная часть суицидов совершена по причине конфликтов в семье (35%) и романтических отношений (35%). Зарегистрировано 3 случая суицидальных попыток, закончившихся смертельным исходом (2010 г. - 0, 2011 г. - 3). Профилактика и укрепление психологического здоровья молодёжи является ведущим направлением в профилактике суицидов. Организация межведомственного взаимодействия в разработке комплексного подхода к социально-психологической поддержке подростков и семьи в целом позволит противостоять отрицательной тенденции роста суицидов в области.
Для совершенствования маршрутизации беременных женщин на родоразрешение учреждения родовспоможения Тамбовской области с 2010 года разделены на 2 уровня: 1 уровень составляют акушерские отделения центральных районных больниц, в которых обеспечено дежурство врачебного персонала на дому, количество коек - 116 (22,7% от общего количества акушерских коек); 2 уровень составляют акушерские отделения центральных районных больниц и городских больниц с круглосуточными дежурствами акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога, количество коек - 395 (77,3% от общего количества акушерских коек).
В настоящее время медицинская помощь беременным женщинам, роженицам и родильницам оказывается в области в учреждениях здравоохранения двух уровней. Интенсивная помощь беременным и родильницам оказывается в отделениях общей реанимации. Специализированная помощь женщинам с осложнённой беременностью осуществляется в акушерском стационаре ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница". Реанимационная помощь новорождённым детям, находящимся в критическом состоянии и с экстремально низкой массой тела, оказывается в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница" на 18 койках.
С 2011 года в области организована работа акушерского Дистанционного консультативного центра с выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в учреждениях здравоохранения области, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период в ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница". В 2012 году осуществлено 39 выездов анестезиолого-реанимационной акушерской бригады, проведено 650 консультаций, 5 женщин госпитализированы в ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница".
Заболеваемость беременных женщин имеет тенденцию к снижению. Из числа закончивших беременность в отчетном году доля беременных женщин средней и высокой групп риска по развитию осложнений беременности и родов составила 74,8% (2009 г. - 77,2%, 2010 г. - 76%, 2011 г. - 75%), заболеваемость женщин в период беременности снизилась на 2,5%. В структуре заболеваемости беременных женщин:
на 1 месте - анемия беременных - 18,6% (2011 г. - 20,5%);
на 2 месте - угроза прерывания беременности на ранних сроках - 14,3% (2011 г. - 15 %);
на 3 месте - токсикозы и гестозы - 13,6% (2011 г. - 13,3%);
на 4 месте - фетоплацентарная недостаточность - 11,9% (2011 г. - 11,5%).
Число беременных женщин, поступивших под наблюдение в женские консультации области до 12 недель, за последние 3 года увеличилось на 6,4%. В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" по направлению "Родовой сертификат" беременные женщины при амбулаторном лечении обеспечены бесплатными лекарственными препаратами и при стационарном лечении - дополнительным питанием.
С целью совершенствования работы по ранней диагностике врождённых пороков развития плода с мая 2012 года пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребёнка проводится в соответствии с Порядком проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребёнка на территории Тамбовской области, утверждённым приказом управления здравоохранения области от 09.04.2012 N 430 "О порядке проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребёнка на территории Тамбовской области". Для обеспечения проведения пренатальной диагностики в соответствии с Порядком врачи ультразвуковой диагностики, клинико-диагностической лаборатории, врач-цитогенетик в 2012 году прошли обучение на кафедре медицинской генетики ГОУДПО "Российская медицинская академия последипломного образования" по теме "Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребёнка".
Комплексное обследование на экспертном уровне в сроке 11 - 14 недель (ультразвуковое исследование и биохимический скрининг материнских сывороточных маркеров РАРР-А, св. бета ХГЧ) с декабря 2012 года проводится с использованием нового оборудования, закупленного в рамках реализации мероприятий "Пренатальная диагностика".
Комплексная пренатальная диагностика проведена 924 женщинам, у 4 (0,4%) выявлен высокий риск врождённой патологии плода, что позволило своевременно оказать медицинскую помощь беременной женщине и провести коррекцию врождённых пороков развития у детей.
В области проводится работа по реабилитации беременных женщин после стационарного лечения в санаториях области. Долечивание в санаториях области в 2012 получила 291 беременная женщина (2010 г. - 357, 2011 г. - 275) на общую сумму 3290,267 тыс. рублей за счёт средств областного бюджета. У беременных женщин, получивших долечивание, отмечено снижение заболеваемости анемией беременных до 24%, болезней мочеполовой системы с 12,7% во время беременности и до 6,3% в родах и послеродовом периоде.
Уровень гинекологической заболеваемости женщин фертильного возраста практически по всем нозологическим формам остается высоким. В 2012 году отмечается рост уровня:
первичной заболеваемости воспалительными заболеваниями женских половых органов 34,3 на 1000 женщин (2011 г. - 30,6, 2010 г. - 27,8 на 1000 женщин,
дисплазией молочной железы - 6,1 на 1000 женщин в 2012 г. (2011 г. - 4,5, 2010 г. - 3,7 на 1000 женщин) за счёт улучшения выявляемости при проведении скринингового исследования молочных желёз;
нарушение менструального цикла - 11,5 на 1000 женщин фертильного возраста в 2012 году (2011 г. - 10,7, 2010 г. - 10,2), одновременно отмечено снижение показателя среди подростков на 7,3%.
Выявляемость бесплодия сохраняется на уровне 2011 года - 0,83 на 1000 женщин фертильного возраста (2011 г. - 0,83, 2010 г. - 0,6). В 2012 году для лечения бесплодия с использованием метода экстракорпорального оплодотворения за счет средств федерального бюджета в федеральные медицинские учреждения направлены 67 семейных пар. У 27 женщин после лечения методом экстракорпорального оплодотворения наступила беременность.
С целью снижения гинекологической заболеваемости проводятся профилактические осмотры женского населения, направленные на раннее выявление и лечение начальных форм гинекологической патологии. За 2012 год осмотрено 93% женщин из числа подлежащих, что позволило своевременной диагностировать онкологические заболевания органов репродуктивной системы на ранней стадии и добиться снижения заболеваемости раком молочной железы на 8,5% и запущенности рака молочной железы на 8,3%, рака тела матки на 2,9%.
Эффективность службы родовспоможения во многом определяется уровнем и структурой материнской смертности. Материнская смертность - один из основных критериев качества и уровня организации работы родовспомогательных учреждений, эффективности внедрения новых медицинских технологий в практику, показатель социального благополучия населения. Показатель материнской смертности в Тамбовской области до 2008 года составлял 40,6 на 100 000 живорожденных. В результате комплекса мер, направленных на улучшение оказания медицинской помощи женщинам, показатель материнской смертности удалось снизить до 9,6 на 100 000 живорожденных в 2012 году. В структуре материнской смертности основными причинами в течение последних 5 лет являются экстрагенитальная патология - 61,5%, септические осложнения - 15,4%.
В результате реализации комплекса мер по профилактике абортов, ориентации на материнство отмечается стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. Число абортов в динамике за 5 лет уменьшилось на 33,8%. Доля первобеременных в структуре абортов снизилась с 12% в 2008 г. до 8,5% в 2012 году. Показатель числа абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми составил 51,9 (2009 г. - 70,0, 2010 г. - 62,4, 2011 г. - 59,5, РФ 2011 - 55,9), что является результатом эффективной работы специалистов области. В 2012 году у девочек-подростков до 17 лет зарегистрировано 80 абортов (2010 г. - 100, 2011 г. - 99 абортов), у девочек до 14 лет - 3 аборта (2010 г. - 3, 2011 г. - 4). Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста составил 19,4 (2008 г. - 27,4, 2009 г. - 24,7, 2010 г. - 23,2, 2011 г. - 21,5, РФ 2011 г. - 26,7).
Профилактика абортов является одной из приоритетных задач здравоохранения области, направленных на охрану репродуктивного здоровья и рождение здоровых детей. Для профилактики и снижения количества абортов в медицинских организациях области организованы 10 кабинетов медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, что позволило увеличить количество женщин, отказавшихся от прерывания беременности. Оказана медико-психологическая, юридическая и социальная консультативная помощь 1941 женщине, оказавшейся в трудной жизненной ситуации. В результате проводимой работы 17,8% женщин от числа обратившихся отказались от прерывания беременности. С 2013 года в области на базе ТОГКУСОН "Центр социальной помощи семье и детям "Жемчужина леса" организовано кризисное отделение помощи женщинам, в котором осуществляется стационарное социальное обслуживание женщин, в том числе в период беременности, попавших в кризисную ситуацию: подвергшихся физическому и психическому насилию, потерявшим жильё или работу, оказавшимся в экстремальных психологических и социально-бытовых условиях.
Снижению материнской и младенческой смертности способствовал проведённый комплекс мероприятий по совершенствованию оказания помощи беременным женщинам. Разработана стратегия развития службы родовспоможения и детства, основными направлениями которой стали реструктуризация службы, укрепление материально-технической базы учреждений, повышение квалификации медицинского персонала. В рамках Программы "Модернизация здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы" по направлению детства и родовспоможения значительная часть запланированных средств была направлена на укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, что позволило приблизить специализированную помощь населению, внедрить новые алгоритмы оказания неотложной и плановой медицинской помощи, улучшить условия пребывания и сократить количество дней пребывания пациентов в стационарах. По направлению "Родовой сертификат" в 2012 году на счета учреждений здравоохранения области Фондом социального страхования перечислено 100,938 млн. руб. средств федерального бюджета, в том числе 28,632 млн. руб. (по талону N 1), 60,87 млн. руб. (по талону N 2) и 11,4 млн. руб. (по талону N 3), на закупку медицинского оборудования направлено 14,2 млн. руб., изделий медицинского назначения - 6,2 млн. рублей, дополнительного питания - 5,34 млн. рублей, оплату труда врачей-специалистов и медицинского персонала - 36,5 млн. руб., на лекарственные препараты учреждениями здравоохранения, оказывающими помощь в период беременности и родов, израсходовано 26,7 млн. руб. В ходе реализации программы создан механизм заинтересованности врачей женских консультаций в регулярном и качественном наблюдении беременных женщин.
Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также социально-психологическое сопровождение в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированных беременных женщин и их детей - одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка.
Особенностью эпидемического процесса в последние 3 года является интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин. К концу 2012 года кумулятивное количество инфицированных ВИЧ женщин по сравнению с 2005 года увеличилось в 1,7 раза и составило 539 случаев (43,7 %) всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции. Начиная с 2008 года ежегодно регистрируется от 40 до 70 новых случаев заражения среди женщин, при этом в 85 - 93% случаев оно связано с гетеросексуальными контактами, тогда как мужчины в 25 - 50% инфицированы при внутривенном введении наркотиков. В 12 муниципальных образованиях Тамбовской области в 2012 году женщины составляли уже более половины всех новых случаев ВИЧ-инфекции. Внедрение современной бесплатной высокоактивной антиретровирусной терапии кардинально изменило отношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ к беременности. Удельный вес беременностей, завершившихся родами, у этой группы женщин за последние 4 года составляет более 69%.
В 2012 году в Тамбовской области родилось 26 детей от женщин с ВИЧ-инфекцией (в 2011 году - 20 детей). Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери новорожденному осуществляется в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом. В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2012 году получили антиретровирусные препараты 24 инфицированные беременные женщины или 92,3% завершивших беременность родами. Из них полный трехэтапный курс профилактики прошли 88,5% матерей, на 5,2% больше чем в 2008 году (в 2010 г. - 83,3%). Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 95%. По данным ведомственного мониторинга в последние годы наблюдается устойчивая тенденция по снижению числа детей, инфицированных ВИЧ при перинатальных контактах. Уровень передачи ВИЧ от матери ребенку в области составляет 4,6%, что ниже среднероссийского в 1,4 раза (6%). Вместе с тем, несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и рожденных ими детей, продолжают отмечаться случаи вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
Несмотря на достигнутые качественные показатели работы службы детства и родовспоможения остаются проблемы, которые требуют решения.
В настоящее время медицинская помощь беременным женщинам, роженицам и родильницам оказывается в области в учреждениях здравоохранения двух уровней. Для формирования трёхуровневой системы Тамбовская область остро нуждается в высокотехнологичном перинатальном центре, где в полном объёме будет оказана высококвалифицированная специализированная помощь матерям и детям, консультационно-диагностическая помощь наиболее тяжёлому контингенту беременных женщин, рожениц и родильниц, а также женщинам с нарушениями репродуктивной функции с использованием современных профилактических и лечебно-диагностических технологий. Централизация оказания медицинской помощи матерям и детям в Тамбовской области позволит не только повысить качество оказания медицинской помощи, но и её экономическую эффективность.
Основным учреждением здравоохранения области, где сосредоточена вся многопрофильная специализированная медицинская помощь детям Тамбовской области в настоящее время является ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница". Наиболее острой проблемой в настоящее время является дефицит лечебных площадей, который на сегодняшний день достиг критических значений и составляет около 45%. Существующие лечебные площади не соответствуют действующим санитарным нормам и правилам ни по размерам площадей на стационарную койку, ни по набору необходимых дополнительных помещений.
Одной из актуальных проблем остается укрепление материальной базы родильных и детских отделений центральных районных больниц, городских больниц, пренатальная профилактика и диагностика врожденных и наследственных заболеваний. В структуре младенческой смертности в 2012 году врожденные пороки развития составили 45,5%. Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики.
Достижение цели Подпрограммы обеспечивается путем решения следующих задач:
формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам;
развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;
совершенствование системы раннего выявления и коррекции нарушения развития ребенка, развитие неонатальной хирургии;
снижение уровня первичной инвалидности детей;
профилактика и снижение количества абортов; увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать - дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
Подпрограмма планируется к реализации в два этапа: 1 этап - 2013 - 2015 гг., 2 этап - 2016 - 2020 гг. При этом достижение цели и решение задач Подпрограммы будут осуществляться с учетом складывающейся ситуации и прогнозируемых процессов в сфере здравоохранения.
По результатам реализации Подпрограммы в 2015 году:
показатель материнской смертности сохранится на уровне не более 9,6 промиле#;
показатель младенческой смертности составит 5,3 на 1000 новорожденных;
смертность детей 0 - 17 лет снизится до 5,8 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста;
показатель ранней неонатальной смертности снизится до 1,3 на 1000 родившихся живыми;
доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет до 82 процентов;
выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре возрастет до 835,0 промиле# выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре;
доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит не менее 95 процентов;
доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных составит не менее 95 процентов;
больничная летальность детей уменьшится до 0,14 процентов от числа поступивших;
первичная инвалидность у детей снизится до 19,9 на 10 тысяч детей соответствующего возраста, которым впервые установлена инвалидность;
доля женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, возрастет до 19,0 процентов;
охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет до 96,5 процентов.
По результатам реализации Подпрограммы в 2020 году:
показатель материнской смертности сохранится на уровне не более 9,6 промиле#;
показатель младенческой смертности составит 4,8 на 1000 новорожденных;
смертность детей 0 - 17 лет снизится до 5,3 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста;
показатель ранней неонатальной смертности снизится до 1,2 на 1000 родившихся живыми;
доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет до 87 процентов;
выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре возрастет до 849,0 промиле# выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре;
доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит не менее 95 процентов;
доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных, составит не менее 95 процентов;
больничная летальность детей уменьшится до 0,12 процента от числа поступивших;
первичная инвалидность у детей снизится до 19,4 на 10 тысяч детей соответствующего возраста, которым впервые установлена инвалидность;
доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальном центре, составит 60 процентов;
доля женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, возрастет до 22 процентов;
охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет до 99 процентов.
Информация об изменениях:
Постановлением администрации Тамбовской области от 31 января 2014 г. N 83 в раздел 2 настоящего приложения внесены изменения
2. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы
Мероприятие 4.1 "Формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам"
В настоящее время медицинская помощь беременным женщинам, роженицам и родильницам оказывается в области в учреждениях здравоохранения двух уровней. Распределение потоков беременных женщин по степени риска на лечение и родоразрешение в акушерские стационары области позволило обеспечить концентрацию беременных женщин с риском развития осложнений при беременности и родах в учреждениях родовспоможения второго уровня. В области 1 уровень представлен учреждениями родовспоможения в составе центральных районных больниц (5 акушерских стационаров - 116 коек). Второй уровень - межрайонными центрами родовспоможения и учреждениями родовспоможения г. Тамбова (7 акушерских стационаров - 395 коек).
В настоящее время в области 66,5% родов сопровождаются той или иной акушерской или экстрагенитальной патологией. Ежегодно увеличивается количество беременных женщин, нуждающихся в высококвалифицированной специализированной медицинской помощи при родовспоможении. В 2012 году 93% от общего числа родов среди беременных и рожениц со средней и высокой степенью риска в учреждениях родовспоможения второго уровня.
В области с 2005 года начат процесс реструктуризации учреждений родовспоможения, так как часть родильных отделений учреждений здравоохранения области не отвечали современным требованиям родовспоможения и не укомплектованы квалифицированными специалистами.
В этой связи в целях совершенствования качества оказания медицинской помощи беременным и роженицам, концентрации беременных и рожениц из групп высокого риска по развитию осложнений во время беременности и родов на 2014 - 2016 годы в области запланировано строительство перинатального центра на 150 коек в составе ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница" общей площадью 28 тыс. кв м., где будет возможно осуществить формирование полного замкнутого цикла акушерской и перинатальной помощи, создать условия для организации катамнестических исследований отдалённых результатов и эффективности акушерской помощи женщинам и новорождённым (приложение N 1 к Подпрограмме). В области существуют объективные критерии для строительства перинатального центра. По итогам 2012 года численность населения составила 1000080 человек, количество родов - 10075, показатель младенческой смертности - 4,3 на 1000 родившихся живыми, обеспеченность врачами акушерами-гинекологами - 3,6 на 10000 женского населения, обеспеченность врачами-неонатологами - 24,0 на 1000 детей до года, обеспеченность реанимационными койками для новорождённых - 6,0 на 1000 родов, доля женского населения фертильного возраста - 44% от общего числа женщин.
Заболеваемость беременных сохраняется на высоком уровне, ежегодно доля беременных женщин, закончивших беременность в отчетном году, имеющих риск по развитию осложнений беременности и родов, снижается незначительно, растёт число глубоко-недоношенных детей, нуждающихся в высокотехнологической помощи. В области отсутствует перинатальный центр, соответствующий современным требованиям, что определяет острую необходимость в его строительстве.
С введением в эксплуатацию перинатального центра в области будет выстроена трёхуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам, сконцентрирован материальный и интеллектуальный ресурс, организована взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждения здравоохранения области. Создание единого дистанционного консультативного центра с выездными реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами позволит реализовать основные функции перинатального центра по оказанию экстренной и плановой консультативной помощи с использованием телемедицинских технологий беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорождённым из городов и районов области.
В рамках рационализации коечного фонда и улучшения оказания своевременной квалифицированной помощи беременным, роженицам, родильницам и новорождённым планируется капитальный ремонт 4-х учреждений родовспоможения, что значительно улучшит условия пребывания беременных женщин, рожениц, родильниц и новорождённых детей и позволит снизить материнскую, перинатальную и младенческую смертность (приложение N 2 к Подпрограмме).
Мероприятие 4.2 "Развитие специализированной медицинской помощи детям"
Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения в Тамбовской области, в течение последних лет свидетельствуют о наметившихся позитивных тенденциях. Для совершенствования медицинской помощи детям, в том числе улучшения её качества и доступности, а также для обеспечения дальнейшего снижения показателей младенческой и детской смертности, заболеваемости и инвалидности, необходимо развитие специализированной медицинской помощи детскому населению. В области разработана трёхуровневая система оказания специализированной медицинской помощи детям. Лечение детей требует междисциплинарного подхода: как правило, у ребенка выявляется несколько заболеваний одновременно, лечение детей требует специальных навыков и умений от врачей всех специальностей, включая диагностику, дети чаще нуждаются в проведении реанимации и интенсивной терапии, дети требуют особого подхода при назначении и применении лекарственных препаратов, особенно при проведении терапии иммуносупрессивными и генноинженерными препаратами. В комплексе мер, направленных на повышение доступности специализированной медицинской помощи детям проведена реструктуризация педиатрического коечного фонда, улучшается материально-техническая база педиатрических лечебных учреждений.
С учетом ежегодного сокращения численности детского населения и его низкой плотности на селе в 2013 - 2015 годах будет организована работа 5 межрайонных центров на базе учреждений здравоохранения, оказывающих консультативную, диагностическую и лечебную помощь по профилям: детская стоматология, детская хирургия, детская эндокринология, детская кардиология, неврология, ортопедия-травматология, отоларингология, офтальмология с реструктуризацией стационарных коек педиатрического профиля в маломощных центральных районных больницах. Для выполнения поставленной задачи в межрайонных центрах, необходимо улучшение состояния их материально-технической базы с позиции создания условий для оказания специализированной медицинской помощи детям.
Для подготовки необходимых кадров для работы в межрайонных центрах, планируется обучение детских врачей - специалистов: в 2013 году - 1 детского стоматолога, 1 детского эндокринолога, 1 детского кардиолога, в 2014 году: 1 детского стоматолога, 1 детского эндокринолога, 1 детского кардиолога, 1 детского хирурга, в 2015 году: 1 детского стоматолога, 1 детского эндокринолога, 2 детских кардиологов, 1 детского хирурга.
Ведущим учреждением педиатрической службы и организационно-методическим центром является ГБУЗ "Тамбовская областная детская больница". В структуре учреждения функционируют 6 соматических и 3 хирургических отделения, консультативно-диагностическая поликлиника на 250 посещений в смену, параклиническая служба, диализный центр, Дистанционный консультативный центр с выездной реанимационной неонатальной бригадой. Специализированная медицинская помощь оказывается по профилям: детская кардиология, детская ревматология, пульмонология, нефрология, гатроэнтерология, гематология, детская эндокринология, неврология, оториноларингология, травматология и ортопедия, нейрохирургия, детская хирургия, детская урология-андрология, детская онкология, неонатология, педиатрия. Учреждение имеет лицензию Росздравнадзора на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "неонатология".
В рамках развития стационарзамещающих технологий с 2013 года на базе ГБУЗ "Тамбовская областная детская больница" функционирует хирургический стационар 1 дня.
Приобретение магнитно-резонансного томографа и компьютерного томографа по федеральным программам позволило сконцентрировать диагностику многих заболеваний детского возраста на базе одного детского стационара, приблизив её тем самым к врачам-специалистам, что значительно улучшило качество оказания медицинской помощи детям всей области. Кроме того, оснащение кабинетов компьютерной и магитно-резонансной# томографии необходимым анестезиологическим оборудованием (многофункциональный монитор и наркозный аппарат с севорановым испарителем) обеспечивает безопасное проведение исследования.
Информационные технологии позволяют путём телемедицинских консультаций приблизить специализированную медицинскую помощь в отдалённые районы области. Возможность записи на прием к врачу через единую информационную систему здравоохранения увеличивает доступность амбулаторной медицинской помощи, внедрение электронных медицинских карт оптимизирует работу врача.
В рамках реализации Программы "Модернизация здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы" в учреждениях здравоохранения области внедрены стандарты оказания медицинской помощи детям по профилям: неонатология, детская ревматология, пульмонология, гатроэнтерология, гематология, детская эндокринология, оториноларингология, травматология и ортопедия, детская хирургия, детская урология-андрология, планируется продолжить внедрение стандартов и порядков оказания медицинской помощи детям в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Ежегодно увеличиваются объёмы оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, оказываемой в федеральных учреждениях здравоохранения. В 2012 году высокотехнологичную медицинскую помощь получили 336 детей, специализированную - 145 детей. Маршрутизация детей в федеральные центры для оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи осуществляется в соответствии с административным регламентом, утверждённым управлением здравоохранения Тамбовской области.
В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорождения крайне актуальной становится проблема ретинопатии недоношенных, которая занимает лидирующее положение среди причин слепоты и слабовидения с детства. Для раннего выявления ретинопатий и своевременного лечения планируется приобретение ретинальной камеры.
Для развития уроандрологической помощи детям планируется внедрение высокотехнологичных методов оперативных вмешательств при реконструктивно-пластических операциях на органах мочевыделительной системы, что позволит значительно улучшить качество оказания медицинской помощи и ускорить процесс выздоровления.
Для развития педиатрической специализированной медицинской помощи детям планируется внедрение высокотехнологичных методов лечения детей с врождёнными и дегенеративными заболеваниями центральной нервной системы с тяжёлыми двигательными нарушениями, тяжёлыми формами сахарного диабета с применением генноинженерных биологических препаратов, что позволит улучшить качество жизни детей, больных тяжёлыми инвалидизирующими заболеваниями.
Учитывая распространённость хронических заболеваний органов пищеварения у детей и подростков планируется создание гастроэнтерологического центра на базе ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница", который позволит оказывать комплексную поэтапную специализированную гастроэнтерологическую помощь детскому населению, в том числе интеграцию стационарзамещающих технологий, реабилитацию, первичную и вторичную профилактику заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. В целях улучшения качества проводимого диагностического обследования детей с патологией желудочно-кишечного тракта планируется приобретение видеоэндоскопического оборудования, что значительно расширит диагностические и лечебные возможности.
Не в полной мере обеспечены медицинской помощью дети с онкологическими заболеваниями, необходимо усовершенствовать систему оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями. В перспективе планируется открытие онкологического отделения в составе ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница".
Своевременные тенденции в лечении патологии опорно-двигательного аппарата требуют более ранней коррекции врождённой патологии с использованием сложных конструкций и механизмов. Это влечёт необходимость дополнительного обучения специалистов и приобретения современного оборудования.
Решение вопроса государственной поддержки реконструкции корпусов ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница" позволит обеспечить достижение целей и задач по совершенствованию специализированной медицинской помощи детскому населению области, развитию высокотехнологичной медицинской помощи, создание этапов долечивания и реабилитации. Планируется создание современного приёмного отделения, стационара кратковременного пребывания больных соматического профиля, специализированного этапа реабилитации детей раннего возраста.
Актуальным направлением оказания медицинской помощи детям является инфекционная служба. В рамках интенсификации лечебно-диагностического процесса, внедрения новых форм и алгоритмов оказания помощи детям с инфекционной патологией необходима реконструкция детского корпуса ОГБУЗ "Тамбовская инфекционная клиническая больница" и детских инфекционных отделений центральных районных больниц их переоснащение (приложение N 1 к Подпрограмме).
Для снижения заболеваемости детского населения ведущая роль принадлежит профилактической работе. С этой целью с 2013 года запланировано проведение профилактических, предварительных и периодических медицинских осмотров несовершеннолетних детей в соответствии с приказом Министерства здравоохранения. В 23-х учреждениях здравоохранения области, имеющих прикреплённое детское население, осмотры детей будут проводиться в декретированные сроки согласно календарному плану в течение года, в каждом учреждении здравоохранения области определены уполномоченные должностные лица из числа участковых врачей-педиатров, ответственные за проведение диспансеризации.
Одним из важнейших направлений педиатрической службы является медицинское сопровождение детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, взятых на различные формы семейного устройства. В целях раннего выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций ежегодно проводится диспансеризация данной категории детей. Диспансеризация осуществляется специалистами выездной бригады ГБУЗ "Тамбовская детская клиническая больница" по утверждённому графику в течение первого полугодия. В ходе проведения диспансеризации данной категории детей проводится анализ деятельности стационарного учреждения по оказанию медицинской помощи детям-сиротам, оценивается качество проведенной диагностики, лечения и реабилитации детей-сирот. По результатам диспансеризации определяется индивидуальная программа профилактических мероприятий, необходимый объем дополнительного обследования и уровень, на котором будет проводиться дальнейшее лечение ребенка (амбулаторное, стационарное, на местах, на областном уровне или федеральном). В 2013 году планируется осмотреть 4185 детей, что составляет 100% от подлежащих диспансеризации.
В рамках программы "Модернизация здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы" было внедрено 37 стандартов медицинской помощи детям. Работа по внедрению порядков и стандартов согласно федеральным при оказании медицинской помощи детям будет продолжена.
Таким образом, развитие специализированной медицинской помощи включает реконструкцию педиатрических стационаров, совершенствование уроандрологической, травматологической, офтальмологической, онкологической помощи детям, улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь детям, а также совершенствование кадрового потенциала учреждений педиатрического профиля, внедрение современных организационных технологий оказания медицинской помощи детям, внедрение в педиатрическую практику современных научных достижений позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также первичного выхода на инвалидность среди детского населения.
Одним из направлений развития специализированной помощи пациенткам акушерско-гинекологического профиля является увеличение объемов оказания специализированной медицинской помощи по лечению трубного фактора бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. Выявляемость бесплодия сохраняется на уровне 2011 года - 0,83 на 1000 женщин фертильного возраста (2011 г. - 0,83, 2010 г. - 0,6). В 2012 году для лечения бесплодия с использованием метода экстракорпорального оплодотворения за счет средств федерального бюджета в федеральные медицинские учреждения направлены 67 семейных пар. У 27 женщин после лечения методом экстракорпорального оплодотворения наступила беременность.
Бесплодие является одним из факторов, влияющих на демографическую ситуацию. Основным мероприятием, направленным на исправление данной ситуации является организация с 2013 года лечения бесплодных женщин с трубным фактором в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования в федеральных учреждениях здравоохранения. Женщины с трубным фактором бесплодия будут направляться в рамках заключенных Соглашений между управлением здравоохранения области и федеральными учреждениями здравоохранения. В 2013 году на данные цели планируется направить 30,0 млн. рублей.
Мероприятие 4.3 "Совершенствование системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка, развитие неонатальной хирургии"
Одним из наиболее значимых направлений службы родовспоможения и детства является совершенствование ранней диагностики нарушений развития ребёнка, начиная с дородового периода, и их своевременная коррекция. С этой целью необходимо продолжить развитие службы пренатальной диагностики, как перспективного направления медицинской генетики, включающего ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, цитогенетические исследования и инвазивную диагностику.
С 2012 года Тамбовская область вошла в пилотный проект Министерства здравоохранения Российской Федерации по проведению пренатальной (дородовой) диагностики развития ребёнка.
В рамках Соглашения между Администрацией области и Министерством здравоохранения Российской Федерации области было выделено финасирование# в размере 16,9 млн. рублей, в том числе 15,95 млн. рублей, из бюджета области - 0,95 млн. рублей. Выделенные средства позволили организовать централизованное обследование беременных женщин со всех территорий области по новому алгоритму пренатальной (дородовой) диагностики. Поставлены и введены в эксплуатацию аппарат ультразвукового исследования экспертного класса, анализатор и реактивы для проведения биохимического скрининга. Проведена подготовка 3-х врачей по теме "Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребёнка" с получением сертификатов международного образца.
Доля обследованных беременных по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной диагностики нарушений развития ребёнка составила 60%. В медико-генетической консультации области проконсультированы 2259 семей, проведено 144 цитогенетических и 294 биохимических исследований, выявлено 254 наследственных заболевания и 122 порока развития плода. Ранняя диагностика врождённых аномалий дала возможность прервать 27 беременностей с заболеваниями плода, несовместимыми с жизнью на ранних сроках, прооперировать несколько детей в первые дни рождения, остальные дети взяты под наблюдение.
В целях совершенствования пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребёнка планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:
обучение врачей ультразвуковой диагностики по теме "Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребёнка";
исполнение программы индивидуального риска врождённой патологии у ребёнка;
развитие инвазивной диагностики на базе медико-генетической консультации области;
своевременное проведение коррекции врождённого порока развития у ребёнка;
дооснащение медико-генетической консультации аппаратом ультразвуковой диагностики экспертного класса.
Развитие пренатальной диагностики позволит как своевременно предупреждать рождение детей с пороками развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и своевременному оказанию медицинской помощи ребенку.
С переходом на новые критерии живорождения и совершенствованием технологий выхаживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела возникает необходимость в развитии неонатальной хирургии.
В Тамбовской области рождается около 10,5 тысяч новорождённых детей в год, из них недоношенными - 4 - 6%. Дети с экстремально низкой массой тела при рождении составляют 0,2% от количества всех родившихся (по РФ - 0,33%) и 4,8% родившихся недоношенными (по РФ - 5%). Созданная система оказания медицинской помощи женщинам и детям в регионе позволяет сконцентрировать беременных женщин с невынашиванием беременности в акушерских стационарах второго уровня. Учреждением третьего уровня по оказанию высококвалифицированной специализированной медицинской помощи детям в регионе является ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница", в которой используется современное медицинское оборудование. Медицинскую помощь оказывают высококвалифицированные медицинские кадры. С 2012 года в области организован Дистанционный консультативный центр с выездной неонатальной реанимационной бригадой, который обеспечивает качественную транспортировку новорождённых из городов и районов области по принципу "на себя". Оптимальная транспортировка новорождённых является одной из определяющих в состоянии новорождённого, в том числе с экстремально низкой массой тела. Выхаживание новорождённых осуществляется в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых и недоношенных детей ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница". Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности в области развернуто 60 коек интенсивной терапии для новорожденных в учреждениях родовспоможения и ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница". После улучшения состояния новорождённые из отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных переводятся в отделения патологии новорождённых и недоношенных детей ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница" на II этап реабилитации. В отделения патологии новорождённых и недоношенных детей из родильных отделений переводятся в среднем около 18% от всех рождающихся младенцев в год (в среднем 1850 новорождённых, из которых в ОРИТН переводится - 280 детей).
В Тамбовской области достигнуты хорошие результаты выхаживания детей с экстремально низкой массой тела. Выживаемость детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, составляет 88,8%. Результативности в выхаживании данной категории детей способствовало использование новых методов респираторной терапии новорождённых, совершенствование парентерального питания. Ежегодно в рамках областной целевой программы "Дети Тамбовщины" выделяются средства на обеспечение медицинским оборудованием отделений реанимации и патологии новорожденных, в том числе медико-генетической службы. В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела планируется дооснащение отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных учреждений детства и родовспоможения, так как эти учреждения должны располагать современной материально-технической базой для своевременного оказания медицинской помощи новорождённым в критическом состоянии.
Для совершенствования хирургической помощи детям и повышения качества и доступности неотложной помощи детям, в том числе по таким приоритетным направлениям, как выхаживание детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела, требуется дальнейшее развитие направления неонатальной хирургии. С этой целью в 2011 году начато строительство хирургического корпуса ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница" площадью более 10 000 м2 (приложение N 1 к Подпрограмме). В новом хирургическом корпусе планируется разместить отделения хирургического профиля, отделение анестезиологии - реаниматологии, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, диализный центр, операционный блок, центральное стерилизационное отделение. Ежегодно в ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница" получают плановую и экстренную медицинскую помощь около 11 тысяч детей. Из них более чем 3,5 тысячам проводится оперативное лечение. Строительство хирургического корпуса позволит привести в соответствие с современными санитарными требованиями хирургические и анестезиолого-реанимационное отделения, развитие неонатальной хирургии, снизить младенческую смертность, совершенствовать оказание онкологической, травматологической, нейрохирургической, офтальмологической помощи детям. Технологии оперативного лечения детей раннего возраста требуют не только наличия определённого материально-технического оснащения учреждений, но и специально подготовленных кадров, обладающих навыками и опытом лечения таких пациентов. Планируется внедрение лапароскопической однопортовой хирургии для расширения объёмов выполняемых операций у данного контингента детей.
Мероприятие 4.4 "Снижение уровня первичной инвалидности детей"
Одним из важнейших направлений в профилактике детской инвалидности является ранняя диагностика и своевременно начатая корригирующая терапия врожденных и наследственных заболеваний. В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в Тамбовской области с 2006 года осуществляется массовое обследование новорождённых на наследственные заболевания и проведение аудиологического скрининга. Проведение неонатального скрининга является основой раннего выявления и профилактики инвалидности. С 2009 года выявлено 20 детей, страдающих наследственными заболеваниями, дети поставлены на диспансерный учёт, проводится лечение. Дети, страдающие фенилкетонурия, ежегодно обеспечиваются специализированными продуктами питания.
В рамках реализации мероприятий Подпрограммы будет продолжено обследование новорожденных на инвалидизирующие наследственные заболевания (врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, галактоземия) на базе ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница", что позволит предупредить развитие инвалидизирующих заболеваний и создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. Данное направление требует дальнейшего развития, в течение пяти лет планируется расширение перечня скринируемых заболеваний.
В Тамбовской области реализуются мероприятия по ранней диагностике нарушений слуха. Охват аудиологическим скринингом новорождённых области составляет 95,6%, что позволяет внедрять мероприятия для увеличения охвата аудиологическим скринингом до 97%. В 2012 году произведена закупка нового оборудования и расходных материалов для аудиологического скрининга. В результате проведения аудиологического скрининга создаётся регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению. В сурдологическом кабинете на базе ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница" осуществляется выявление детей с нарушениями слуха, динамическое наблюдение, реабилитация и отбор детей на высокотехнологичные методы лечения в федеральные клиники - операции кохлеарной имплантации. Таким образом, аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности и требует дальнейшего развития. В рамках реализации этого мероприятия планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидностью на 30%, снижению смертности от излечимых пороков развития на 50%. Все это позволит улучшить качество жизни детей, снизить младенческую смертность на 10%.
Мероприятие 4.5 "Профилактика и снижение количества абортов"
В результате реализации комплекса мер по профилактике абортов, ориентации на материнство отмечается стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. Число абортов в динамике за 5 лет уменьшилось на 33,8%. Однако, учитывая демографическую ситуацию в области, дальнейшее снижение количества абортов является одним из резервов повышения рождаемости.
Для профилактики и снижения количества абортов в медицинских организациях области организованы 10 кабинетов медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, что позволило увеличить количество женщин, отказавшихся от прерывания беременности. Планируется создание кабинетов медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, во всех учреждениях здравоохранения области, где осуществляется наблюдение беременных женщин, что приведёт к увеличению доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности до 20%. Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение абортов, является организация в 2013 году кризисного отделения помощи женщинам на базе ТОГКУСОН "Центр социальной помощи семье и детям "Жемчужина леса". Для совершенствования работы в данном направлении планируется открытие в 4-х центрах социального обслуживания населения коек кризисной помощи женщинам, где будет оказываться медицинская и социальная помощь женщинам, подвергшимся психофизическому насилию, потерявшим родных и близких, имеющим детей-инвалидов, одиноким матерям с несовершеннолетними детьми, несовершеннолетним матерям. Организация межведомственного взаимодействия между кабинетами медико-социальной поддержки беременных женщин и кризисным отделением помощи женщинам, проведение доабортного консультирования врачами, психологами, специалистами по социальной работе позволит снизить общее число абортов, сохранить репродуктивное здоровье женщин.
Мероприятие 4.6 "Увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать - дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ- инфекции"
В Тамбовской области создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным. Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям - одна из важнейших задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка.
Для дальнейшего совершенствования организации системы профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека и обеспечение условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:
обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;
информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовой период;
индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин у получающих антиретровирусную терапию;
предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период путем обеспечения искусственным питанием;
повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения.
В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов, начиная с 95 % в 2012 году, и увеличение охвата до 99% к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5%.
Информация об изменениях:
Постановлением администрации Тамбовской области от 30 июня 2014 г. N 705 раздел 3 настоящего приложения изложен в новой редакции
3. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Подпрограммы
Финансовое обеспечение реализации Подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и бюджета области.
Объем финансирования Подпрограммы за счет средств бюджета области составляет 266 620,0 тыс. рублей (93,6 процента), за счет средств федерального бюджета - 18 265,1 тыс. рублей (6,4 процента).
Объемы бюджетных ассигнований уточняются ежегодно при формировании бюджета области на очередной финансовый год и на плановый период.
Подробная информация по ресурсному обеспечению реализации мероприятий Подпрограммы за счет средств федерального бюджета, бюджета области, а также внебюджетных источников с указанием главных распорядителей бюджетных средств, являющихся соисполнителями подпрограммы, представлена соответственно в приложениях N 13, 14 к Программе.
-
Приложение N 1. Перечень объектов капитального строительства объектов государственной собственности Тамбовской области
-
Приложение N 2. Перечень объектов капитального ремонта объектов государственной собственности Тамбовской области