Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации города Тамбова
от 19 февраля 2015 г. N 1331

"Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие на учет граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях
(малоимущих граждан, молодых семей,
участников ВОВ и иных категорий)" на
территории городского округа - город Тамбов

                               Главе администрации города Тамбова

                               __________________________________________

                               (фамилия, инициалы)

                               __________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество заявителя,

                               адрес места регистрации, места жительства,

                               N телефона)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                            Заявление

В соответствии со ст. 49 - 55   Жилищного  кодекса  Российской  Федерации

прошу Вас принять меня  на  учет  в  качестве нуждающего(ей)ся  в   жилом

помещении, с составом семьи _____ человек.*

Согласно _____________________________________________________ я отношусь

                        (нормативный правовой акт)

к категории граждан _____________________________________________________

                        (указывается льготная категория граждан,

                в соответствии с которой заявитель может быть признан

                            нуждающимся в жилом помещении)

N п/п	Фамилия, имя, отчество члена семьи	Дата рождения	Степень родства	Подпись члена семьи о его согласии о принятии заявителя на учет

В настоящее время я и члены моей семьи жилых  помещений  для  постоянного

проживания на территории Российской Федерации ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (не имеем, имеем)

О всех произведенных мною и членами моей семьи за предшествующие пять лет

сделках с объектами недвижимости сообщаю следующее:

_________________________________________________________________________

"___" _________ 20___ г.                    Подпись: ____________________

     * Заявитель несет ответственность за достоверность сведений о лицах,

зарегистрированных совместно с ним по месту его постоянного жительства.

Если заявитель указал в заявлении в  качестве  членов своей семьи не всех

граждан,  зарегистрированных  совместно  с  ним  по месту его постоянного

жительства, он  обязан  представить  документы,  подтверждающие  правовые

основания проживания в этом помещении граждан, не указанных в заявлении."