Приложение N 4. Лицевой счет N 1

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Тамбова от 25 марта 2014 г. N 2203 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача документов (жилищных документов,

лицевого счета, выписки из домовой книги,

справок и иных документов)" на территории

городского округа - город Тамбов

(с изменениями от 30 января,
26 сентября 2012 г., 25 марта 2014 г.)

                                    Лицевой счет N 1

Собственник (и) _________________________________________________________

Ф.И.О. с указанием доли в праве общей долевой собственности _____________

_________________________________________________________________________

Город _______________ улица _____________________________________________

дом N _________, корпус N _________ квартира N _____, комната N _________

Правоустанавливающий документ ___________________________________________

                                           (реквизиты документа)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Размер занимаемой площади _______ кв м.

Количество комнат _________

Удобства:      центральное     отопление,     водопровод,    канализация,

электроосвещение,  ванна,  газ,  горячая вода,  лифт,  этажность  (нужное

подчеркнуть)

Дата регистрации	По месту жительства или по месту пребывания	Дата снятия с регистрационного учета	Фамилия, инициалы	Год рождения

Специалист отдела по работе с населением

МКУ "Долговой центр" _________________/__________________________________

                           подпись                 Ф.И.О.

         М.П.

"_______" _________________ 20____ г.