Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Приложение N 3
к Положению
о проведении городского смотра-конкурса
детских школьных общественных
организаций - субъектов Тамбовской
городской детской организации "Юные россы"

                           Согласие

     на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Я, _____________________________________________________________________,

                          фамилия, имя, отчество

проживающий (ая) по адресу, _____________________________________________

                                      место регистрации

_________________________________________________________________________

_________________________________ серия _______________ номер ___________

наименование документа, удостоверяющего личность

выражаю свое согласие на обработку персональных данных __________________

_________________________________________________________________________

           фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего

чьим законным представителем я   являюсь,   а    также   моих   следующих

персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц,  место рождения,

адрес регистрации, образование, профессия, место работы, должность, место

учебы и любая иная информация обо мне лично  и  относящаяся  к  личности,

официальным представителем которой я являюсь, доступная  или  известная в

любой   конкретный  момент времени (далее - персональные данные) комитету

образования  администрации   города   Тамбова   (далее - оператор),   для

оформления всех необходимых документов, требующихся в процессе подготовки

и проведения городского смотра-конкурса  детских  школьных   общественных

организаций - субъектов Тамбовской  городской  детской  организации "Юные

россы",  а  также последующих мероприятий, сопряженных с конкурсом, путем

сбора,     систематизации,      накопления,   хранения,    использования,

распространения    (в   том  числе  передачи),  обезличивания, а также на

уточнение     (обоснованное   изменение),   блокирование,  уничтожение  и

осуществление иных действий с персональными данными личности, официальным

представителем которой я являюсь, с учетом действующего  законодательства

как ручным,  так  и  автоматизированным  способами на срок с 1 марта 2015

года до  истечения   сроков   хранения   соответствующей   информации или

документов, содержащих информацию с персональными данными, установленными

оператором. Я   оставляю   за   собой   право   в   случае неправомерного

использования   предоставленных  моих  и  персональных  данных  личности,

официальным  представителем  которой  я   являюсь,   согласие   отозвать,

предоставив в адрес оператора письменное заявление.

Настоящим я подтверждаю,   что  в  случае  необходимости   предоставления

персональных  данных  для  достижения указанных выше целей третьим лицам,

оператор  вправе   в   необходимом объеме   раскрывать   для   совершения

вышеуказанных действий информацию обо мне лично (включая мои персональные

данные) таким третьим лицам, их агентам и иным  уполномоченным  лицам,  а

также предоставлять таким   лицам   соответствующие документы, содержащие

такую информацию, для   обработки   персональных   данных  на   основании

настоящего согласия.

_______________           ___________ /_________________________________/

    дата                    подпись         фамилия, имя, отчество

                         представителя        несовершеннолетнего