Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных совершеннолетнего

Приложение N 2
к Положению
о проведении городского смотра-конкурса
детских школьных общественных
организаций - субъектов Тамбовской
городской детской организации "Юные россы"

                         Согласие

    на обработку персональных данных совершеннолетнего

Я, _____________________________________________________________________,

                          фамилия, имя, отчество

проживающий (ая) по адресу, _____________________________________________

                                      место регистрации

_________________________________________________________________________

_________________________________ серия _______________ номер ___________

наименование документа, удостоверяющего личность

выдан ___________________________________________________________________

дата выдачи __________________________ выражаю свое согласие на обработку

следующих моих персональных данных: фамилия,  имя,  отчество, год, месяц,

место рождения, адрес регистрации, образование,  профессия, место работы,

должность,  место  учебы  и  любая  иная  информация,  относящаяся к моей

личности, доступная или  известная  в  любой  конкретный  момент  времени

(далее - персональные данные)  комитету  образования администрации города

Тамбова   (далее - оператор) для  оформления всех необходимых документов,

требующихся в процессе подготовки и проведения городского смотра-конкурса

детских    школьных   общественных   организаций - субъектов   Тамбовской

городской   детской   организации   "Юные россы",   а  также  последующих

мероприятий, сопряженных с  конкурсом,   путем   сбора,   систематизации,

накопления,   хранения,   использования,   распространения  (в  том числе

передачи), обезличивания, а также на уточнение (обоснованное  изменение),

блокирование,   уничтожение   и  осуществление  иных  действий  с   моими

персональными данными с учетом действующего законодательства как  ручным,

так и  автоматизированным  способами  на  срок   с 1 марта 2015 года   до

истечения сроков  хранения  соответствующей  информации  или  документов,

содержащих информацию с персональными данными, установленных оператором.

Я   оставляю   за  собой  право  в  случае  неправомерного  использования

предоставленных данных согласие отозвать, предоставив в  адрес  оператора

письменное заявление.

Настоящим я подтверждаю,   что  в  случае  необходимости   предоставления

персональных  данных  для  достижения указанных выше целей третьим лицам,

оператор  вправе   в   необходимом объеме   раскрывать   для   совершения

вышеуказанных действий информацию обо мне лично (включая мои персональные

данные) таким третьим лицам, их агентам и иным  уполномоченным  лицам,  а

также предоставлять таким   лицам   соответствующие документы, содержащие

такую информацию, для   обработки   персональных   данных  на   основании

настоящего согласия.

_______________           ___________ /_________________________________/

    дата                    подпись                    ФИО