Приложение N 2. Расписка в получении документов на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Тамбова от 30 декабря 2013 г. N 11327 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о согласовании или
об отказе в согласовании переустройства и
(или) перепланировки жилого помещения" на
территории городского округа - город Тамбов"
(с изменениями от 5 марта, 29 декабря 2012 г.
30 декабря 2013 г.)

                               РАСПИСКА

    в получении документов для предоставления муниципальной услуги

    "Принятие решения о согласовании или об отказе в согласовании

        переустройства и (или) перепланировки жилого помещения"

            на территории городского округа - город Тамбов"

Орган предоставления услуги: _______________________________________

Мною, ______________________________________________________________

            (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от__________________________________________________________

Ф.И.О. заявителя ___________________________________________________

Ф.И.О. представителя ______________________________________________,

действующего по доверенности от ________________ N ________________,

выданной ___________________________________________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование документа, входящего в исчерпывающий перечень документов, которые заявитель должен представить самостоятельно	Оригинал (кол-во листов)	Копия (кол-во листов)

NN п/п	Наименование документа, входящего в исчерпывающий перечень документов, которые орган предоставления услуги запрашивает в порядке межведомственного взаимодействия и которые заявитель вправе представить по собственной инициативе	Представлен заявителем по собственной инициативе		Будет получен в порядке межведомственного взаимодействия
		Оригинал (кол-во листов)	Копия (кол-во листов)

Документы принял (а) _______________________________________________

                            (Ф.И.О., должность сотрудника,

                                  принявшего документы)

                                       _____________________________

                                                   (подпись)

Ответ об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу направить почтовым отправлением или электронной почтой или выдать в уполномоченной организации

(нужное подчеркнуть)

Документы сдал(а)

_____________________________________   ____________________________

(Ф.И.О. заявителя (представителя)                 (подпись)

Дата выдачи расписки _______________________________________________

Дата предоставления услуги _________________________________________

Дата выдачи итогового(ых) документа(ов) ____________________________