Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных третьего лица при предоставлении муниципальной услуги "Выдача, продление срока действия разрешения на строительство, реконструкцию, внесение изменений в разрешение на строительство индивидуального жилого дома" на территории городского округа - город Тамбов"

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Тамбова от 30 декабря 2013 г. N 11355 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача, продление срока
действия разрешения на строительство,
реконструкцию, внесение изменений
в разрешение на строительство
индивидуального жилого дома" на
территории городского округа -
город Тамбов"

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных третьего лица при предоставлении муниципальной услуги "Выдача, продление срока действия разрешения на строительство, реконструкцию, внесение изменений в разрешение на строительство индивидуального жилого дома" на территории городского округа - город Тамбов"

С изменениями и дополнениями от:

30 декабря 2013 г.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" выражаю свое согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу) способами, не противоречащими закону, моих персональных данных, а именно: фамилии, имени, отчества, даты рождения, места жительства, места работы, семейного положения и т.д.

Обработка моих персональных данных будет производиться с целью предоставления муниципальной услуги "Выдача, продление срока действия разрешения на строительство, реконструкцию, внесение изменений в разрешение на строительство индивидуального жилого дома на территории городского округа - город Тамбов (физические лица, индивидуальные предприниматели и юридические лица)".

Настоящее согласие сохраняет силу до выдачи разрешения на строительство, реконструкцию индивидуального жилого дома либо отказа в его выдаче.

___________________________________________________________________

      фамилия, имя, отчество лица (законного представителя),

                            адрес проживания

паспорт_________________, выдан______________, кем_________________

          серия, номер

 "___" _______ 20 года

________________________________________

 подпись лица (законного представителя)