Приложение N 1. Заявление по признанию помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание в установленном порядке
жилых помещений муниципального
жилищного фонда непригодным
для проживания"

                                         Главе администрации города

                                         Д.В. Терещенко

                                         ________________________________

                                                (Ф.И.О. гражданина,

                                         ________________________________

                                         индивидуального предпринимателя;

                                         ________________________________

                                         должность и  Ф.И.О. должностного

                                         ________________________________

                                          лица; наименование организации;

                                         ________________________________

                                         юридический и фактический адрес,

                                         ________________________________

                                               контактные телефоны)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

            по признанию помещения непригодным для проживания

           и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу

     Прошу  созвать  межведомственную  комиссию  для  обследования жилого

помещения,  расположенного  по  адресу: _________________________________

_________________________________________________________________________

принадлежащего мне ______________________________________________________

                        (либо наименование юридического лица)

по праву собственности.

     Право собственности  на жилое помещение  не обременено правами  иных

лиц.

     К заявлению прилагаются:

     1. копии правоустанавливающих документов на жилое помещение.

     2. План жилого помещения с его техническим паспортом, а для нежилого

помещения - проект реконструкции  нежилого помещения для признания его  в

дальнейшем жилым помещением.

     3. Для    признания    многоквартирного   дома    аварийным    также

представляется   заключение  специализированной  организации,  проводящей

обследование этого дома.

     4. По усмотрению заявителя также могут быть представлены  заявления,

письма,  жалобы  граждан  на  неудовлетворительные   условия  проживания,

заключения  соответствующих органов государственного  контроля и надзора,

заключение    проектно-изыскательской    организации    по    результатам

обследования  элементов  ограждающих   и   несущих   конструкций   жилого

помещения,  акт  государственной  жилищной  инспекции субъекта Российской

Федерации   о  результатах   проведенных  в  отношении  жилого  помещения

мероприятий по контролю.

     5. Инвалиды и другие маломобильные группы  населения, пользующиеся в

связи с  заболеванием  креслами-колясками,  представляют  соответствующие

заболеванию медицинские документы

     Подпись: ___________________________________________________________

          (гражданина, должностного лица, руководителя юридического лица)

                                 Образец

                                         Главе администрации города

                                         Д.В. Терещенко

                                         Петрова Сергея Ивановича

                                         проживающего г. Кирсанов

                                         Тамбовской области

                                         ул. Привокзальная, 4

                                         тел. 3 45 47

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

            по признанию помещения непригодным для проживания

           и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу

     Прошу  созвать  межведомственную  комиссию  для  обследования жилого

помещения,  расположенного  по  адресу: г. Кирсанов, ул. Привокзальная, 4

принадлежащего мне по праву личной собственности.

     Право собственности  на жилое помещение  не обременено правами  иных

лиц.

     К заявлению прилагаются:

     1. копии правоустанавливающих документов на жилое помещение.

     2. копии плана жилого помещения с его техническим паспортом

     Подпись:________________________________________________ Петров С.И.

          (гражданина, должностного лица, руководителя юридического лица)