Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"предоставление мер социальной
поддержки многодетной семье"

                       Руководителю _____________________________________

                                         (наименование учреждения)

                       __________________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

                       многодетной матери (отца, законного представителя)

                       _________________________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество)

                       проживающей (го) по адресу: ______________________

                                                (почтовый адрес заявителя

                       _________________________________________________

                            с указанием индекса почтового отделения)

                       номер паспорта или иного документа, удостоверяющего

                       личность, ________________________________________

                       выдан ____________________________________________

                                        (кем, когда выдан)

                       удостоверение многодетной матери (отца) N ________

                            заявление.

     Прошу  в  соответствии  с  Законом  области  от 26.05.2011 N 11-З "О

социальной    поддержке    многодетных  семей  в  Тамбовской  области"  и

постановлением    администрации    области    от   21.12.2011  N 1832  "О

предоставлении  мер социальной поддержки многодетным семьям" предоставить

моей семье меру социальной поддержки ____________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование меры социальной поддержки)

     К заявлению прилагаю _______________________________________________

                                 (наименование справки, документов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     При  принятии  положительного  решения  о  предоставлении моей семье

меры   социальной   поддержки   прошу   денежные   средства   перечислить

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается номер счета и отделения кредитной организации)

___________________   ___________________   _____________________________

(число, месяц, год)   (подпись заявителя)       (расшифровка подписи)

     *  Данная  форма  заполняется для получения следующих мер социальной

поддержки:

     возмещение затрат на приобретение твердого топлива;

     возмещение   расходов  за  обучение  (подготовку  и  переподготовку)

членов многодетной семьи;

     денежная  выплата  на питание (в случае отсутствия столовой по месту

обучения ребенка, или обучении его за пределами области);

     единовременная  выплата  на  приобретение  крупного  рогатого  скота

молочного направления

     субсидия  по кредитному договору для возмещения расходов на развитие

крестьянского  (фермерского) хозяйства, либо на приобретение строительных

материалов и строительство жилья.