Приложение N 29. Согласие на обработку персональных данных (в случае смерти субъекта персональных данных)

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Тамбова от 17 февраля 2015 г. N 1221 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 29
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача жилищных документов" на территории
городского округа - город Тамбов
(с изменениями от 17 февраля 2015 г.)

                               Согласие

                   на обработку персональных данных

             (в случае смерти субъекта персональных данных)

Я, _____________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный по адресу: __________________________________________,

документ, удостоверяющий личность _______________________________________

_________________________________________________, являющийся наследником

субъекта персональных данных ____________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных,

_________________________________________________________________________

                 дата рождения, дата и место смерти)

_________________________________________________________________________

           (основание для осуществления полномочий наследника)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

даю согласие МКУ "Долговой центр" на обработку персональных данных ______

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

     для  совершения  любых действий в целях предоставления муниципальной

услуги  "Выдача  документов (жилищных документов, лицевого счета, выписки

из  домовой  книги,  справок  и  иных документов)", а также информации об

услуге,  органах  и организациях ее предоставляющих и распространяется на

следующую  информацию:  фамилия,  имя, отчество, адрес и иная информация,

относящаяся  к  личности  субъекта  персональных  данных,  доступная либо

известная в любой конкретный момент времени МКУ "Долговой центр".

     Настоящим  я  признаю  и  подтверждаю,  что  в  случае необходимости

предоставления персональных данных

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

     для  достижения  указанных выше целей третьему лицу, а равно как при

привлечении  третьих  лиц  к  оказанию услуг в данных целях, передаче МКУ

"Долговой  центр"  принадлежащих ему функций и полномочий иному лицу, МКУ

"Долговой  центр"  вправе  в необходимом объеме раскрывать для совершения

вышеуказанных действий персональные данные

     (фамилия,  имя, отчество субъекта персональных данных) таким третьим

лицам,  их  представителям  и  иным  уполномоченным  ими  лицам,  а также

предоставлять  таким  лицам  соответствующие  документы, содержащие такую

информацию.

     Также  настоящим  признаю  и  подтверждаю,  что  настоящее  согласие

считается    данным   любым  третьим  лицам,  указанным  выше,  с  учетом

соответствующих  изменений,  и  любые  такие  третьи  лица имеют право на

обработку персональных данных

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

     на  основании  настоящего  согласия  и  передачу  информации  в  МКУ

"Долговой центр".

     Настоящее  согласие  действует  до  момента окончания предоставления

муниципальной  услуги  "Выдача  документов (жилищных документов, лицевого

счета,  выписки из домовой книги, справок и иных документов)", а в случае

необходимости    хранения    документов  -  в  течение  5 лет  с  момента

предоставления    муниципальной  услуги,  в  связи  с  пятилетним  сроком

хранения входящей документации.

     Согласие  на  обработку  персональных  данных  может  быть  отозвано

субъектом  персональных данных или его представителем в любой позволяющей

подтвердить факт его получения форме.

"_____" ______________________ г.

Подпись ____________________/____________