Приложение N 4. Подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка"

Приложение N 4
к государственной программе
Тамбовской области "Развитие здравоохранения
Тамбовской области" на 2013 - 2020 годы

Подпрограмма
"Охрана здоровья матери и ребенка" (далее - Подпрограмма)

С изменениями и дополнениями от:

31 января, 30 июня, 18 сентября, 9, 31 декабря 2014 г., 30 марта, 14 сентября, 31 декабря 2015 г.

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Тамбовской области от 31 декабря 2015 г. N 1625 в паспорт настоящего приложения внесены изменения

См. текст паспорта в предыдущей редакции

Паспорт
Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	Управление здравоохранения области
Соисполнители Подпрограммы	Управление инвестиций области
Цели Подпрограммы	Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; улучшение состояния здоровья детей и матерей
Задачи Подпрограммы	Формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; совершенствование системы раннего выявления и коррекции нарушения развития ребенка, развитие неонатальной хирургии; снижение уровня первичной инвалидности детей
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	Уровень материнской, младенческой и детской смертности; уровень ранней неонатальной смертности; доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности; выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре; охват неонатальным скринингом; охват аудиологическим скринингом; первичная инвалидность у детей; доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах; доля женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности; охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами
Сроки и этапы реализации Подпрограммы	Подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап - 2013 - 2015 годы второй этап -2016 - 2020 годы
Объемы и источники финансирования Подпрограммы тыс. руб.	Всего: 681 258,7 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 18 265,0 тыс. руб., в том числе по годам: 2013 год - 10 887,9 тыс. руб.; 2014 год - 7 377,1 тыс. руб.; 2015 год - 0,0 тыс. руб.; 2016 год - 0,0 тыс. руб.; 2017 год - 0,0 тыс. руб.; 2018 год - 0,0 тыс. руб.; 2019 год - 0,0 тыс. руб.; 2020 год - 0,0 тыс. руб.; средства бюджета Тамбовской области по предварительной оценке: 662 993,7 тыс. руб., в том числе по годам: 2013 год - 160572,2 тыс. руб.; 2014 год - 173585,2 тыс. руб.; 2015 год - 306 995,3 тыс. руб., в том числе в лимитах областной адресной инвестиционной программы - 286 280,3 тыс. руб.; 2016 год - 0,0 тыс. руб.; 2017 год - 0,0 тыс. руб.; 2018 год - 6 973,9 тыс. руб.; 2019 год - 7 280,7 тыс. руб.; 2020 год - 7 586,4 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	Реализуемые мероприятия Подпрограммы позволят к 2020 году достичь следующих результатов: увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 87%; увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных не менее 95%; увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных до 97,9%; снижение ранней неонатальной смертности до 1,2 случая на 1000 родившихся живыми; снижение смертности детей 0 - 17 лет до 5,3 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста; увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 60%; увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 849,0%; снижение первичной инвалидности у детей до 19,4 на 10 тыс. детей соответствующего возраста

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Тамбовской области от 30 июня 2014 г. N 705 в раздел 1 настоящего приложения внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Медико-демографическая ситуация в области в 2012 году характеризуется увеличением рождаемости до 9,6%о (2010 г. - 9,6%о, 2011 г. - 9,3%о, 2012 г. - 8,7%о), снижением уровня смертности населения до 16,1%о (2010 г. - 17,8%о, 2011 г. - 16,4%о) и уменьшением показателя естественной убыли населения до 6,5 (2010 г. - 8,2, 2011 г. - 7,1) на 1 тысячу населения, отмечается уменьшение детского населения области (2009 г. - 181186, 2010 г. - 179243, 2011 г. - 177293, 2012 г. - 172758).

Численность детского населения в возрасте от 0 до 17 лет составляет 172758 (2009 г. - 181186, 2010 г. - 179243, 2011 г. - 177293). В 2012 году в области родилось 10394 ребёнка, что на 3,2% больше (324 ребёнка), чем в 2011 году. Показатель рождаемости увеличился до 9,6%о (2010 г. - 9,6%о, 2011 г. - 9,3%о, РФ 2012 г. - 8,7%о).

Для оказания медицинской помощи детскому населению сформирована 3-х уровневая система. Первый уровень - оказание первичной медико-санитарной помощи детскому населению в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях. Второй уровень - оказание специализированной амбулаторной педиатрической помощи (поликлинические отделения центральных районных и городских больниц, а также 1 самостоятельной детской поликлиникой). Третий уровень - оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной и консультативно-диагностической медицинской помощи детям по всем профилям заболеваний на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения (далее - ГБУЗ) "Тамбовская областная детская клиническая больница". В 2012 году проведена реструктуризация стационарных коек педиатрического профиля, на конец года коечный фонд составляет - 1012 круглосуточных коек (2011 г. - 1023). Обеспеченность педиатрическими койками на 10 тысяч детского населения составляет 26,5 (2010 г. - 27,6, 2011 г. - 25,7), что выше среднероссийских показателей (2011 г. - 22,8). Специализированная помощь детскому населению по профилям: детская хирургия, неврология, ортопедия-травматология, отоларингология, офтальмология в области оказывается в территориальных амбулаторно-поликлинических подразделениях. По профилям детская аллергология, детская кардиология медицинская помощь организована в Тамбовском областном государственном бюджетном учреждении здравоохранения (далее - ТОГБУЗ) "Городская детская поликлиника им. В. Коваля г. Тамбова". Основным учреждением здравоохранения области, где сосредоточена вся многопрофильная стационарная специализированная медицинская помощь детям Тамбовской области является ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница". В стационаре ежегодно получают специализированную плановую, экстренную хирургическую и реанимационную помощь около 11 000 детей с различной патологией. С целью повышения эффективности работы круглосуточного стационара организован стационар одного дня для детей.

Показатель младенческой смертности - 4,3%о остаётся одним из лучших показателей в Российской Федерации (2009 г. - 6,1%о, 2010 г.- 4,2%о, 2011 г.- 4,2%о, РФ 2012 г. - 13,3%о, ЦФО 2012 г. - 7,6%о). В структуре младенческой смертности ведущее место занимают врожденные пороки развития - 43,2%, болезни перинатального периода - 29,5%, травмы - 9,1%, болезни органов дыхания - 6,8%.

Переход с 2012 года на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).

С 2011 года в области реализуется комплекс мер по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела. В соответствии с планом мероприятий по поэтапному переходу на современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей в учреждениях родовспоможения дополнительно организовано 27 коек интенсивной терапии новорожденных. В целом в области развернуто 42 койки интенсивной терапии для новорожденных в учреждениях родовспоможения и 18 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных на базе ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница". В связи с переходом в 2012 году на новые правила исчисления репродуктивных потерь, увеличилось число выживших детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. В рамках Программы "Модернизация здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы" учреждения родовспоможения оснащены оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи: фетальными мониторами, инкубаторами, аппаратами ИВЛ, открытыми реанимационными системами, кольпоскопами, высокоразрешающими ультразвуковыми системами, цифровыми рентгеновскими аппаратами и другим медицинским оборудованием.

В 2012 году в ГБУЗ "Тамбовская детская клиническая больница" получили медицинскую помощь 25 новорожденных детей с экстремально низкой массой тела (2010 г. - 7, 2011 г. - 16), из них 3 умерло, летальность составила 12% (2010 г. - 4 - 57%, 2011 г. - 4 - 25%). В ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница" оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по выхаживанию новорождённых, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. В 2012 году количество новорожденных, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, составило 55 детей (2011 г. - 40 детей).

В целях совершенствования и повышения квалификации медицинских работников, для улучшения качества оказания медицинской помощи новорождённым детям с низкой и экстремально низкой массой тела в 2012 году 45 врачей акушеров-гинекологов, врачей анестезиологов-реаниматологов и врачей-неонатологов прошли обучение на циклах тематического усовершенствования в симуляционно-тренинговых центрах федеральных государственных учреждений.

На базе ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница" функционирует кабинет катамнеза, где осуществляется комплексная реабилитация, и наблюдаются 1786 детей, родившихся с низкой массой и экстремально низкой массой тела, дети, перенесшие тяжёлую перинатальную патологию, внутриутробную инфекцию или хирургическое вмешательство в периоде новорождённости.

За последние годы также отмечается снижение заболеваемости детей в возрасте до 1 года, которая составила в 2012 году 2611,3 на 1000 детей соответствующего возраста (2010 г. - 2805, 2011 г. - 2754,0). В структуре заболеваемости на 1 месте - болезни органов дыхания - 44,3%, на 2 месте - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде - 21,8%, на 3 месте - болезни органов пищеварения - 5,7%, на 4 месте - врожденные аномалии развития - 4,3%.

Важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга, как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии. В 2012 году в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в области продолжено обследование новорожденных на инвалидизирующие наследственные заболевания (врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, галактоземия) на базе ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница", обследовано 10147 новорожденных детей, что составляет 99,9% (2009 г. - 99,8%, 2010 г. - 99,9%, 2011 г. - 99,9%) от подлежащих. В результате неонатального скрининга выявлено 6 детей с наследственными заболеваниями, из них 2 ребенка с адреногенитальным синдромом (2009 г. - 2, 2010 г. - 2, 2011 г. - 5), 3 - с врожденным гипотиреозом (2009 г. - 3, 2010 г. - 3, 2011 г. - 1), 1 - с фенилкетонурией (2009 г. - 2, 2010 г. - 2, 2011 г. - 0), не выявлены дети с муковисцидозом (2009 г. - 0, 2010 г. - 3, 2011 г. - 3) и галактоземией (2009 г. - 2, 2010 г. - 2, 2011 г. - 0). Раннее выявление и своевременно начатое лечение позволили улучшить качество жизни детей, снизить дальнейшую инвалидизацию.

В 2012 году в области продолжено аудиологическое обследование новорожденных, которое позволяет на ранних сроках выявлять у ребенка нарушение слуха и провести реабилитационные мероприятия, при необходимости кохлеарную имплантацию.

Аудиологический скрининг проведен 9707 детям первого года жизни, что составляет 95,6% (2010 г. - 95,1%, 2011 г. - 96%) от подлежащих. Выявлено 199 детей с нарушением слуха по результатам первого этапа проведения аудиологического скрининга - 2,1% (2010 г. - 3,7%, 2011 г. - 3,1%), 6 детям проведена кохлеарная имплантация в федеральных учреждениях здравоохранения, 1 ребёнку планируется кохлеарная имплантация в 2013 году.

Показатель детской заболеваемости от 0 до 17 лет имеет тенденцию к снижению и составил в 2012 году 2482,3 на 1000 детского населения (2010 г. - 2641,6, 2011 г. - 2522,0), в том числе детей от 0 до 14 лет - 2511,7 (2010 г. - 2693,8, 2011 г. - 2585,7) и подростков от 15 до 17 лет - 2353,6 (2010 г. - 2431,5, 2011 г. - 2265,7).

Ведущей патологией в структуре заболеваемости детского населения являются болезни органов дыхания, органов пищеварения, костно-мышечной системы, нервной системы и глаз. Состояние здоровья детей в 2012 году характеризуется снижением общей заболеваемости за счет снижения частоты заболеваний нервной системы, костно-мышечной системы, системы пищеварения, болезней крови и кроветворной системы, глаза и его придаточного аппарата. Однако отмечен рост инфекционной заболеваемости, травм и отравлений.

Первые три места по распространенности у детей до 14 лет занимают болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения и костно-мышечной системы. В течение последних 3-х лет по указанным нозологиям наметилась тенденция к снижению заболеваемости.

В структуре общей заболеваемости подростков (15 - 17 лет) преобладающими нозологиями также являются заболевания органов дыхания, костно-мышечной системы и пищеварения. Заболеваемость подростков сохраняется ниже заболеваемости детей до 14 лет, однако, практически в 2 раза преобладают заболевания костно-мышечной системы, болезни глаза и нервной системы.

Показатель детской смертности от 0 до 17 лет сохраняется на уровне 2011 года и составил 0,56 на 1000 детского населения (2010 г. - 0,6%о, 2011 г. - 0,56). В структуре смертности детей старше года основное место занимают несчастные случаи (ДТП, утопление, отравления угарным газом, удушения) - 52%, врожденные пороки развития - 11%, злокачественные новообразования и болезни нервной системы по 9%.

В 2012 году отмечается увеличение числа совершения суицидальных попыток у детей с 6 в 2011 году до 23 (2010 г. - 24). Основная часть суицидов совершена по причине конфликтов в семье (35%) и романтических отношений (35%). Зарегистрировано 3 случая суицидальных попыток, закончившихся смертельным исходом (2010 г. - 0, 2011 г. - 3). Профилактика и укрепление психологического здоровья молодёжи является ведущим направлением в профилактике суицидов. Организация межведомственного взаимодействия в разработке комплексного подхода к социально-психологической поддержке подростков и семьи в целом позволит противостоять отрицательной тенденции роста суицидов в области.

Для совершенствования маршрутизации беременных женщин на родоразрешение учреждения родовспоможения Тамбовской области с 2010 года разделены на 2 уровня: 1 уровень составляют акушерские отделения центральных районных больниц, в которых обеспечено дежурство врачебного персонала на дому, количество коек - 116 (22,7% от общего количества акушерских коек); 2 уровень составляют акушерские отделения центральных районных больниц и городских больниц с круглосуточными дежурствами акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога, количество коек - 395 (77,3% от общего количества акушерских коек).

В настоящее время медицинская помощь беременным женщинам, роженицам и родильницам оказывается в области в учреждениях здравоохранения двух уровней. Интенсивная помощь беременным и родильницам оказывается в отделениях общей реанимации. Специализированная помощь женщинам с осложнённой беременностью осуществляется в акушерском стационаре ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница". Реанимационная помощь новорождённым детям, находящимся в критическом состоянии и с экстремально низкой массой тела, оказывается в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница" на 18 койках.

С 2011 года в области организована работа акушерского Дистанционного консультативного центра с выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в учреждениях здравоохранения области, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период в ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница". В 2012 году осуществлено 39 выездов анестезиолого-реанимационной акушерской бригады, проведено 650 консультаций, 5 женщин госпитализированы в ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница".

Заболеваемость беременных женщин имеет тенденцию к снижению. Из числа закончивших беременность в отчетном году доля беременных женщин средней и высокой групп риска по развитию осложнений беременности и родов составила 74,8% (2009 г. - 77,2%, 2010 г. - 76%, 2011 г. - 75%), заболеваемость женщин в период беременности снизилась на 2,5%. В структуре заболеваемости беременных женщин:

на 1 месте - анемия беременных - 18,6% (2011 г. - 20,5%);

на 2 месте - угроза прерывания беременности на ранних сроках - 14,3% (2011 г. - 15 %);

на 3 месте - токсикозы и гестозы - 13,6% (2011 г. - 13,3%);

на 4 месте - фетоплацентарная недостаточность - 11,9% (2011 г. - 11,5%).

Число беременных женщин, поступивших под наблюдение в женские консультации области до 12 недель, за последние 3 года увеличилось на 6,4%. В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" по направлению "Родовой сертификат" беременные женщины при амбулаторном лечении обеспечены бесплатными лекарственными препаратами и при стационарном лечении - дополнительным питанием.

С целью совершенствования работы по ранней диагностике врождённых пороков развития плода с мая 2012 года пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребёнка проводится в соответствии с Порядком проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребёнка на территории Тамбовской области, утверждённым приказом управления здравоохранения области от 09.04.2012 N 430 "О порядке проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребёнка на территории Тамбовской области". Для обеспечения проведения пренатальной диагностики в соответствии с Порядком врачи ультразвуковой диагностики, клинико-диагностической лаборатории, врач-цитогенетик в 2012 году прошли обучение на кафедре медицинской генетики ГОУДПО "Российская медицинская академия последипломного образования" по теме "Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребёнка".

Комплексное обследование на экспертном уровне в сроке 11 - 14 недель (ультразвуковое исследование и биохимический скрининг материнских сывороточных маркеров РАРР-А, св. бета ХГЧ) с декабря 2012 года проводится с использованием нового оборудования, закупленного в рамках реализации мероприятий "Пренатальная диагностика".

Комплексная пренатальная диагностика проведена 924 женщинам, у 4 (0,4%) выявлен высокий риск врождённой патологии плода, что позволило своевременно оказать медицинскую помощь беременной женщине и провести коррекцию врождённых пороков развития у детей.

В области проводится работа по реабилитации беременных женщин после стационарного лечения в санаториях области. Долечивание в санаториях области в 2012 получила 291 беременная женщина (2010 г. - 357, 2011 г. - 275) на общую сумму 3290,267 тыс. рублей за счёт средств областного бюджета. У беременных женщин, получивших долечивание, отмечено снижение заболеваемости анемией беременных до 24%, болезней мочеполовой системы с 12,7% во время беременности и до 6,3% в родах и послеродовом периоде.

Уровень гинекологической заболеваемости женщин фертильного возраста практически по всем нозологическим формам остается высоким. В 2012 году отмечается рост уровня:

первичной заболеваемости воспалительными заболеваниями женских половых органов 34,3 на 1000 женщин (2011 г. - 30,6, 2010 г. - 27,8 на 1000 женщин,

дисплазией молочной железы - 6,1 на 1000 женщин в 2012 г. (2011 г. - 4,5, 2010 г. - 3,7 на 1000 женщин) за счёт улучшения выявляемости при проведении скринингового исследования молочных желёз;

нарушение менструального цикла - 11,5 на 1000 женщин фертильного возраста в 2012 году (2011 г. - 10,7, 2010 г. - 10,2), одновременно отмечено снижение показателя среди подростков на 7,3%.

Выявляемость бесплодия сохраняется на уровне 2011 года - 0,83 на 1000 женщин фертильного возраста (2011 г. - 0,83, 2010 г. - 0,6). В 2012 году для лечения бесплодия с использованием метода экстракорпорального оплодотворения за счет средств федерального бюджета в федеральные медицинские учреждения направлены 67 семейных пар. У 27 женщин после лечения методом экстракорпорального оплодотворения наступила беременность.

С целью снижения гинекологической заболеваемости проводятся профилактические осмотры женского населения, направленные на раннее выявление и лечение начальных форм гинекологической патологии. За 2012 год осмотрено 93% женщин из числа подлежащих, что позволило своевременной диагностировать онкологические заболевания органов репродуктивной системы на ранней стадии и добиться снижения заболеваемости раком молочной железы на 8,5% и запущенности рака молочной железы на 8,3%, рака тела матки на 2,9%.

Эффективность службы родовспоможения во многом определяется уровнем и структурой материнской смертности. Материнская смертность - один из основных критериев качества и уровня организации работы родовспомогательных учреждений, эффективности внедрения новых медицинских технологий в практику, показатель социального благополучия населения. Показатель материнской смертности в Тамбовской области до 2008 года составлял 40,6 на 100 000 живорожденных. В результате комплекса мер, направленных на улучшение оказания медицинской помощи женщинам, показатель материнской смертности удалось снизить до 9,6 на 100 000 живорожденных в 2012 году. В структуре материнской смертности основными причинами в течение последних 5 лет являются экстрагенитальная патология - 61,5%, септические осложнения - 15,4%.

В результате реализации комплекса мер по профилактике абортов, ориентации на материнство отмечается стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. Число абортов в динамике за 5 лет уменьшилось на 33,8%. Доля первобеременных в структуре абортов снизилась с 12% в 2008 г. до 8,5% в 2012 году. Показатель числа абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми составил 51,9 (2009 г. - 70,0, 2010 г. - 62,4, 2011 г. - 59,5, РФ 2011 - 55,9), что является результатом эффективной работы специалистов области. В 2012 году у девочек-подростков до 17 лет зарегистрировано 80 абортов (2010 г. - 100, 2011 г. - 99 абортов), у девочек до 14 лет - 3 аборта (2010 г. - 3, 2011 г. - 4). Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста составил 19,4 (2008 г. - 27,4, 2009 г. - 24,7, 2010 г. - 23,2, 2011 г. - 21,5, РФ 2011 г. - 26,7).

Профилактика абортов является одной из приоритетных задач здравоохранения области, направленных на охрану репродуктивного здоровья и рождение здоровых детей. Для профилактики и снижения количества абортов в медицинских организациях области организованы 10 кабинетов медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, что позволило увеличить количество женщин, отказавшихся от прерывания беременности. Оказана медико-психологическая, юридическая и социальная консультативная помощь 1941 женщине, оказавшейся в трудной жизненной ситуации. В результате проводимой работы 17,8% женщин от числа обратившихся отказались от прерывания беременности. С 2013 года в области на базе ТОГКУСОН "Центр социальной помощи семье и детям "Жемчужина леса" организовано кризисное отделение помощи женщинам, в котором осуществляется стационарное социальное обслуживание женщин, в том числе в период беременности, попавших в кризисную ситуацию: подвергшихся физическому и психическому насилию, потерявшим жильё или работу, оказавшимся в экстремальных психологических и социально-бытовых условиях.

Снижению материнской и младенческой смертности способствовал проведённый комплекс мероприятий по совершенствованию оказания помощи беременным женщинам. Разработана стратегия развития службы родовспоможения и детства, основными направлениями которой стали реструктуризация службы, укрепление материально-технической базы учреждений, повышение квалификации медицинского персонала. В рамках Программы "Модернизация здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы" по направлению детства и родовспоможения значительная часть запланированных средств была направлена на укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, что позволило приблизить специализированную помощь населению, внедрить новые алгоритмы оказания неотложной и плановой медицинской помощи, улучшить условия пребывания и сократить количество дней пребывания пациентов в стационарах. По направлению "Родовой сертификат" в 2012 году на счета учреждений здравоохранения области Фондом социального страхования перечислено 100,938 млн. руб. средств федерального бюджета, в том числе 28,632 млн. руб. (по талону N 1), 60,87 млн. руб. (по талону N 2) и 11,4 млн. руб. (по талону N 3), на закупку медицинского оборудования направлено 14,2 млн. руб., изделий медицинского назначения - 6,2 млн. рублей, дополнительного питания - 5,34 млн. рублей, оплату труда врачей-специалистов и медицинского персонала - 36,5 млн. руб., на лекарственные препараты учреждениями здравоохранения, оказывающими помощь в период беременности и родов, израсходовано 26,7 млн. руб. В ходе реализации программы создан механизм заинтересованности врачей женских консультаций в регулярном и качественном наблюдении беременных женщин.

Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также социально-психологическое сопровождение в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированных беременных женщин и их детей - одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка.

Особенностью эпидемического процесса в последние 3 года является интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин. К концу 2012 года кумулятивное количество инфицированных ВИЧ женщин по сравнению с 2005 года увеличилось в 1,7 раза и составило 539 случаев (43,7 %) всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции. Начиная с 2008 года ежегодно регистрируется от 40 до 70 новых случаев заражения среди женщин, при этом в 85 - 93% случаев оно связано с гетеросексуальными контактами, тогда как мужчины в 25 - 50% инфицированы при внутривенном введении наркотиков. В 12 муниципальных образованиях Тамбовской области в 2012 году женщины составляли уже более половины всех новых случаев ВИЧ-инфекции. Внедрение современной бесплатной высокоактивной антиретровирусной терапии кардинально изменило отношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ к беременности. Удельный вес беременностей, завершившихся родами, у этой группы женщин за последние 4 года составляет более 69%.

В 2012 году в Тамбовской области родилось 26 детей от женщин с ВИЧ-инфекцией (в 2011 году - 20 детей). Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери новорожденному осуществляется в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом. В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2012 году получили антиретровирусные препараты 24 инфицированные беременные женщины или 92,3% завершивших беременность родами. Из них полный трехэтапный курс профилактики прошли 88,5% матерей, на 5,2% больше чем в 2008 году (в 2010 г. - 83,3%). Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 95%. По данным ведомственного мониторинга в последние годы наблюдается устойчивая тенденция по снижению числа детей, инфицированных ВИЧ при перинатальных контактах. Уровень передачи ВИЧ от матери ребенку в области составляет 4,6%, что ниже среднероссийского в 1,4 раза (6%). Вместе с тем, несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и рожденных ими детей, продолжают отмечаться случаи вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

Несмотря на достигнутые качественные показатели работы службы детства и родовспоможения остаются проблемы, которые требуют решения.

В настоящее время медицинская помощь беременным женщинам, роженицам и родильницам оказывается в области в учреждениях здравоохранения двух уровней. Для формирования трёхуровневой системы Тамбовская область остро нуждается в высокотехнологичном перинатальном центре, где в полном объёме будет оказана высококвалифицированная специализированная помощь матерям и детям, консультационно-диагностическая помощь наиболее тяжёлому контингенту беременных женщин, рожениц и родильниц, а также женщинам с нарушениями репродуктивной функции с использованием современных профилактических и лечебно-диагностических технологий. Централизация оказания медицинской помощи матерям и детям в Тамбовской области позволит не только повысить качество оказания медицинской помощи, но и её экономическую эффективность.

Основным учреждением здравоохранения области, где сосредоточена вся многопрофильная специализированная медицинская помощь детям Тамбовской области в настоящее время является ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница". Наиболее острой проблемой в настоящее время является дефицит лечебных площадей, который на сегодняшний день достиг критических значений и составляет около 45%. Существующие лечебные площади не соответствуют действующим санитарным нормам и правилам ни по размерам площадей на стационарную койку, ни по набору необходимых дополнительных помещений.

Одной из актуальных проблем остается укрепление материальной базы родильных и детских отделений центральных районных больниц, городских больниц, пренатальная профилактика и диагностика врожденных и наследственных заболеваний. В структуре младенческой смертности в 2012 году врожденные пороки развития составили 45,5%. Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики.

Достижение цели Подпрограммы обеспечивается путем решения следующих задач:

формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам;

развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;

совершенствование системы раннего выявления и коррекции нарушения развития ребенка, развитие неонатальной хирургии;

снижение уровня первичной инвалидности детей;

профилактика и снижение количества абортов; увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать - дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

Подпрограмма планируется к реализации в два этапа: 1 этап - 2013 - 2015 гг., 2 этап - 2016 - 2020 гг. При этом достижение цели и решение задач Подпрограммы будут осуществляться с учетом складывающейся ситуации и прогнозируемых процессов в сфере здравоохранения.

По результатам реализации Подпрограммы в 2015 году:

показатель материнской смертности сохранится на уровне не более 9,6 промиле#;

показатель младенческой смертности составит 5,3 на 1000 новорожденных;

смертность детей 0 - 17 лет снизится до 5,8 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста;

показатель ранней неонатальной смертности снизится до 1,3 на 1000 родившихся живыми;

доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет до 82 процентов;

выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре возрастет до 835,0 промиле# выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре;

доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит не менее 95 процентов;

доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных составит не менее 95 процентов;

больничная летальность детей уменьшится до 0,14 процентов от числа поступивших;

первичная инвалидность у детей снизится до 19,9 на 10 тысяч детей соответствующего возраста, которым впервые установлена инвалидность;

доля женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, возрастет до 19,0 процентов;

охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет до 96,5 процентов.

По результатам реализации Подпрограммы в 2020 году:

показатель материнской смертности сохранится на уровне не более 9,6 промиле#;

показатель младенческой смертности составит 4,8 на 1000 новорожденных;

смертность детей 0 - 17 лет снизится до 5,3 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста;

показатель ранней неонатальной смертности снизится до 1,2 на 1000 родившихся живыми;

доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет до 87 процентов;

выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре возрастет до 849,0 промиле# выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре;

доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит не менее 95 процентов;

доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных, составит не менее 95 процентов;

больничная летальность детей уменьшится до 0,12 процента от числа поступивших;

первичная инвалидность у детей снизится до 19,4 на 10 тысяч детей соответствующего возраста, которым впервые установлена инвалидность;

доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальном центре, составит 60 процентов;

доля женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, возрастет до 22 процентов;

охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет до 99 процентов.

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Тамбовской области от 31 января 2014 г. N 83 в раздел 2 настоящего приложения внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

2. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 4.1 "Формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам"

В настоящее время медицинская помощь беременным женщинам, роженицам и родильницам оказывается в области в учреждениях здравоохранения двух уровней. Распределение потоков беременных женщин по степени риска на лечение и родоразрешение в акушерские стационары области позволило обеспечить концентрацию беременных женщин с риском развития осложнений при беременности и родах в учреждениях родовспоможения второго уровня. В области 1 уровень представлен учреждениями родовспоможения в составе центральных районных больниц (5 акушерских стационаров - 116 коек). Второй уровень - межрайонными центрами родовспоможения и учреждениями родовспоможения г. Тамбова (7 акушерских стационаров - 395 коек).

В настоящее время в области 66,5% родов сопровождаются той или иной акушерской или экстрагенитальной патологией. Ежегодно увеличивается количество беременных женщин, нуждающихся в высококвалифицированной специализированной медицинской помощи при родовспоможении. В 2012 году 93% от общего числа родов среди беременных и рожениц со средней и высокой степенью риска в учреждениях родовспоможения второго уровня.

В области с 2005 года начат процесс реструктуризации учреждений родовспоможения, так как часть родильных отделений учреждений здравоохранения области не отвечали современным требованиям родовспоможения и не укомплектованы квалифицированными специалистами.

В этой связи в целях совершенствования качества оказания медицинской помощи беременным и роженицам, концентрации беременных и рожениц из групп высокого риска по развитию осложнений во время беременности и родов на 2014 - 2016 годы в области запланировано строительство перинатального центра на 150 коек в составе ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница" общей площадью 28 тыс. кв м., где будет возможно осуществить формирование полного замкнутого цикла акушерской и перинатальной помощи, создать условия для организации катамнестических исследований отдалённых результатов и эффективности акушерской помощи женщинам и новорождённым (приложение N 1 к Подпрограмме). В области существуют объективные критерии для строительства перинатального центра. По итогам 2012 года численность населения составила 1000080 человек, количество родов - 10075, показатель младенческой смертности - 4,3 на 1000 родившихся живыми, обеспеченность врачами акушерами-гинекологами - 3,6 на 10000 женского населения, обеспеченность врачами-неонатологами - 24,0 на 1000 детей до года, обеспеченность реанимационными койками для новорождённых - 6,0 на 1000 родов, доля женского населения фертильного возраста - 44% от общего числа женщин.

Заболеваемость беременных сохраняется на высоком уровне, ежегодно доля беременных женщин, закончивших беременность в отчетном году, имеющих риск по развитию осложнений беременности и родов, снижается незначительно, растёт число глубоко-недоношенных детей, нуждающихся в высокотехнологической помощи. В области отсутствует перинатальный центр, соответствующий современным требованиям, что определяет острую необходимость в его строительстве.

С введением в эксплуатацию перинатального центра в области будет выстроена трёхуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам, сконцентрирован материальный и интеллектуальный ресурс, организована взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждения здравоохранения области. Создание единого дистанционного консультативного центра с выездными реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами позволит реализовать основные функции перинатального центра по оказанию экстренной и плановой консультативной помощи с использованием телемедицинских технологий беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорождённым из городов и районов области.

В рамках рационализации коечного фонда и улучшения оказания своевременной квалифицированной помощи беременным, роженицам, родильницам и новорождённым планируется капитальный ремонт 4-х учреждений родовспоможения, что значительно улучшит условия пребывания беременных женщин, рожениц, родильниц и новорождённых детей и позволит снизить материнскую, перинатальную и младенческую смертность (приложение N 2 к Подпрограмме).

Мероприятие 4.2 "Развитие специализированной медицинской помощи детям"

Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения в Тамбовской области, в течение последних лет свидетельствуют о наметившихся позитивных тенденциях. Для совершенствования медицинской помощи детям, в том числе улучшения её качества и доступности, а также для обеспечения дальнейшего снижения показателей младенческой и детской смертности, заболеваемости и инвалидности, необходимо развитие специализированной медицинской помощи детскому населению. В области разработана трёхуровневая система оказания специализированной медицинской помощи детям. Лечение детей требует междисциплинарного подхода: как правило, у ребенка выявляется несколько заболеваний одновременно, лечение детей требует специальных навыков и умений от врачей всех специальностей, включая диагностику, дети чаще нуждаются в проведении реанимации и интенсивной терапии, дети требуют особого подхода при назначении и применении лекарственных препаратов, особенно при проведении терапии иммуносупрессивными и генноинженерными препаратами. В комплексе мер, направленных на повышение доступности специализированной медицинской помощи детям проведена реструктуризация педиатрического коечного фонда, улучшается материально-техническая база педиатрических лечебных учреждений.

С учетом ежегодного сокращения численности детского населения и его низкой плотности на селе в 2013 - 2015 годах будет организована работа 5 межрайонных центров на базе учреждений здравоохранения, оказывающих консультативную, диагностическую и лечебную помощь по профилям: детская стоматология, детская хирургия, детская эндокринология, детская кардиология, неврология, ортопедия-травматология, отоларингология, офтальмология с реструктуризацией стационарных коек педиатрического профиля в маломощных центральных районных больницах. Для выполнения поставленной задачи в межрайонных центрах, необходимо улучшение состояния их материально-технической базы с позиции создания условий для оказания специализированной медицинской помощи детям.

Для подготовки необходимых кадров для работы в межрайонных центрах, планируется обучение детских врачей - специалистов: в 2013 году - 1 детского стоматолога, 1 детского эндокринолога, 1 детского кардиолога, в 2014 году: 1 детского стоматолога, 1 детского эндокринолога, 1 детского кардиолога, 1 детского хирурга, в 2015 году: 1 детского стоматолога, 1 детского эндокринолога, 2 детских кардиологов, 1 детского хирурга.

Ведущим учреждением педиатрической службы и организационно-методическим центром является ГБУЗ "Тамбовская областная детская больница". В структуре учреждения функционируют 6 соматических и 3 хирургических отделения, консультативно-диагностическая поликлиника на 250 посещений в смену, параклиническая служба, диализный центр, Дистанционный консультативный центр с выездной реанимационной неонатальной бригадой. Специализированная медицинская помощь оказывается по профилям: детская кардиология, детская ревматология, пульмонология, нефрология, гатроэнтерология, гематология, детская эндокринология, неврология, оториноларингология, травматология и ортопедия, нейрохирургия, детская хирургия, детская урология-андрология, детская онкология, неонатология, педиатрия. Учреждение имеет лицензию Росздравнадзора на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "неонатология".

В рамках развития стационарзамещающих технологий с 2013 года на базе ГБУЗ "Тамбовская областная детская больница" функционирует хирургический стационар 1 дня.

Приобретение магнитно-резонансного томографа и компьютерного томографа по федеральным программам позволило сконцентрировать диагностику многих заболеваний детского возраста на базе одного детского стационара, приблизив её тем самым к врачам-специалистам, что значительно улучшило качество оказания медицинской помощи детям всей области. Кроме того, оснащение кабинетов компьютерной и магитно-резонансной# томографии необходимым анестезиологическим оборудованием (многофункциональный монитор и наркозный аппарат с севорановым испарителем) обеспечивает безопасное проведение исследования.

Информационные технологии позволяют путём телемедицинских консультаций приблизить специализированную медицинскую помощь в отдалённые районы области. Возможность записи на прием к врачу через единую информационную систему здравоохранения увеличивает доступность амбулаторной медицинской помощи, внедрение электронных медицинских карт оптимизирует работу врача.

В рамках реализации Программы "Модернизация здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы" в учреждениях здравоохранения области внедрены стандарты оказания медицинской помощи детям по профилям: неонатология, детская ревматология, пульмонология, гатроэнтерология, гематология, детская эндокринология, оториноларингология, травматология и ортопедия, детская хирургия, детская урология-андрология, планируется продолжить внедрение стандартов и порядков оказания медицинской помощи детям в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Ежегодно увеличиваются объёмы оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, оказываемой в федеральных учреждениях здравоохранения. В 2012 году высокотехнологичную медицинскую помощь получили 336 детей, специализированную - 145 детей. Маршрутизация детей в федеральные центры для оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи осуществляется в соответствии с административным регламентом, утверждённым управлением здравоохранения Тамбовской области.

В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорождения крайне актуальной становится проблема ретинопатии недоношенных, которая занимает лидирующее положение среди причин слепоты и слабовидения с детства. Для раннего выявления ретинопатий и своевременного лечения планируется приобретение ретинальной камеры.

Для развития уроандрологической помощи детям планируется внедрение высокотехнологичных методов оперативных вмешательств при реконструктивно-пластических операциях на органах мочевыделительной системы, что позволит значительно улучшить качество оказания медицинской помощи и ускорить процесс выздоровления.

Для развития педиатрической специализированной медицинской помощи детям планируется внедрение высокотехнологичных методов лечения детей с врождёнными и дегенеративными заболеваниями центральной нервной системы с тяжёлыми двигательными нарушениями, тяжёлыми формами сахарного диабета с применением генноинженерных биологических препаратов, что позволит улучшить качество жизни детей, больных тяжёлыми инвалидизирующими заболеваниями.

Учитывая распространённость хронических заболеваний органов пищеварения у детей и подростков планируется создание гастроэнтерологического центра на базе ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница", который позволит оказывать комплексную поэтапную специализированную гастроэнтерологическую помощь детскому населению, в том числе интеграцию стационарзамещающих технологий, реабилитацию, первичную и вторичную профилактику заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. В целях улучшения качества проводимого диагностического обследования детей с патологией желудочно-кишечного тракта планируется приобретение видеоэндоскопического оборудования, что значительно расширит диагностические и лечебные возможности.

Не в полной мере обеспечены медицинской помощью дети с онкологическими заболеваниями, необходимо усовершенствовать систему оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями. В перспективе планируется открытие онкологического отделения в составе ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница".

Своевременные тенденции в лечении патологии опорно-двигательного аппарата требуют более ранней коррекции врождённой патологии с использованием сложных конструкций и механизмов. Это влечёт необходимость дополнительного обучения специалистов и приобретения современного оборудования.

Решение вопроса государственной поддержки реконструкции корпусов ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница" позволит обеспечить достижение целей и задач по совершенствованию специализированной медицинской помощи детскому населению области, развитию высокотехнологичной медицинской помощи, создание этапов долечивания и реабилитации. Планируется создание современного приёмного отделения, стационара кратковременного пребывания б