Приложение N 4. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Тамбова от 19 ноября 2015 г. N 8540 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Принятие на учет граждан в качестве

нуждающихся в жилых помещениях (малоимущих граждан,

молодых семей, участников ВОВ и иных категорий)" на

территории городского округа - город Тамбов"
(с изменениями от 14 марта 2013 г., от 9 января 2014 г.,

19 февраля, 19 ноября 2015 г.)

                                       Главе города Тамбова

                                     ____________________________________

                                               (фамилия, инициалы)

                                     ____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя,

                                     ____________________________________

                                           адрес места регистрации,

                                     ____________________________________

                                                места жительства,

                                     ____________________________________

                                                   N телефона)

                                Заявление.

В  соответствии  со  статьей 51 Жилищного  кодекса  Российской  Федерации

прошу признать мою  семью,  состоящую из ________ человек,  нуждающейся в

жилом помещении, применительно к ________________________________________

________________________________________________________________________*

   (наименование федеральной, областной, городской целевой программы)

N п/п	Фамилия, имя, отчество члена семьи	Дата рождения	Степень родства	Подпись члена семьи о его согласии о принятии заявителя на учет

В настоящее время я и члены моей семьи жилых  помещений  для  постоянного

проживания на территории Российской Федерации ___________________________

_________________________________________________________________________

                           (не имеем, имеем)

О всех произведенных мною и членами моей семьи за предшествующие пять лет

сделках с объектами недвижимости сообщаю следующее:

_________________________________________________________________________

"___" _________ 20___ г.                    Подпись: ____________________

     * Заявитель несет ответственность за достоверность сведений о лицах,

зарегистрированных совместно с ним по месту его постоянного жительства.

Если заявитель указал в заявлении в  качестве  членов своей семьи не всех

граждан,  зарегистрированных  совместно  с  ним  по месту его постоянного

жительства, он  обязан  представить  документы,  подтверждающие  правовые

основания проживания в этом помещении граждан, не указанных в заявлении.