Приложение N 3. Расписка о получении документов на предоставление муниципальной услуги

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Тамбова от 30 декабря 2013 г. N 11355 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставление муниципальной услуги
"Выдача акта, подтверждающего
проведение основных работ по
строительству (реконструкции)
объекта индивидуального жилищного
строительства, осуществляемому с
привлечением средств материнского
(семейного) капитала" на территории
городского округа - город Тамбов"
(с изменениями от 30 декабря 2013 г.)

                                 Расписка

    о получении документов на предоставление муниципальной услуги

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

                    (наименование муниципальной услуги)

Орган предоставления услуги:_____________________________________________

Мною, ___________________________________________________________________

           (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от

Ф.И.О. заявителя ___________________________________________

Ф.И.О. представителя ______________________________________,

действующего по доверенности от ______________ N ____________,

выданной _____________________________________________________

Предоставлены следующие документы:

N п/п	Наименование документа, входящего в исчерпывающий перечень документов, которые заявитель должен представить самостоятельно	Оригинал (кол-во листов)	Копия (кол-во листов)

N п/п	Наименование документа, входящего в исчерпывающий перечень документов, которые орган предоставления услуги запрашивает в порядке межведомственного взаимодействия и которые заявитель вправе представить по собственной инициативе	Представлен заявителем по собственной инициативе		Количество документов
		Оригинал (кол-во листов)	Копия (кол-во листов)

Документы принял(а)

________________________________________________    _____________________

(Ф.И.О., должность сотрудника, принявшего                   (подпись)

 документы)

Документы сдал(а)

________________________________________________    _____________________

(Ф.И.О. заявителя (представителя)                           (подпись)

Дата выдачи расписки ___________________________

Дата предоставления услуги ___________________________

Дата выдачи итогового документа ___________________________