Приложение. Заявление в администрацию на предоставление гражданам субсидий на оплату жилья и коммунальных услуг в Ивановской области

Приложение

к положению

О порядке предоставления гражданам субсидий на оплату жилья и
коммунальных услуг в городе Иванове

     В администрацию города________________________________________

                            Заявление

     Я,____________________________________________________________

     (Ф.И.О.)

 проживающий по адресу:____________________________________________

прошу предоставить субсидию на оплату  жилья  и  коммунальных  услуг  мне

(моей семье, состоящей из _____ человек).

     Для подтверждения права  на  получение  субсидии  сообщаю  следующую

информацию:

     1. Указанное жилое помещение мною и членами моей семьи в  поднаем  и

аренду не сдается.

     2. Других доходов, кроме указанных в приложении к данному заявлению,

я и члены моей семьи за расчетный период не имели.

     Я  подтверждаю,  что  сведения,   сообщенные   мною,   соответствуют

действительности.  С  условиями  предоставления  субсидий  ознакомлен   и

предупрежден,  что  за  предоставление  подложных  документов  и   ложных

сведений   несу   ответственность   в    соответствии    с    действующим

законодательством. Даю разрешение и прошу любое предприятие, организацию,

фирму, банк, агентство, работодателей, налоговую  инспекцию,  жилищные  и

ресурсоснабжающие организации предоставлять отделу субсидий запрашиваемые

сведения,  необходимые  для  начисления  мне   (моей   семье)   субсидии.

Разрешение действительно в период действия субсидии.

     К заявлению прилагаю необходимые документы на ____  листах  согласно

описи:

1.________________________________________________________________

           (наименование документа)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________ __________ ____________________________

   подпись заявителя         дата     ____________________________

                                           серия, N паспорта

                                       (удостоверения личности),

                                       место и дата регистрации

                                         (прописки) заявителя

__________________________ __________ ____________________________

__________________________ __________ ____________________________

__________________________ __________ ____________________________

  подпись, Ф.И.О. других     дата и         серия, N паспорта

   членов семьи, всех        степень    (удостоверения личности),

совершеннолетних, а также  родства с     место и дата регистрации

   несовершеннолетних,     заявителем     (прописки) члена семьи

имеющих собственные доходы