Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1

к закону

Ивановской области

от 19 февраля 1996 г. N 8-ОЗ

Подписной лист
Ивановская область

Номер регистрационного свидетельства______________________________

    Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем выдвижение избирательным

объединением    _________________________________кандидатом     на

должность  Главы  администрации  Ивановской   области   гражданина

Российской Федерации

_________________________________________________________________,

родившегося______________________________________________________,

работающего______________________________________________________,

проживающего в ___________________________________________________

N	Фамилия, имя, отчество (инициалы)	Дата рождения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата подписания	Подпись
1	2	3	4	5	6	7

Подписной                                                            лист

удостоверяю:______________________________________________________

     фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

     или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи

      Подпись и дата

Уполномоченный избирательного

объединения:______________________________________________________

     фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

     или заменяющего его документа уполномоченного избирательного

     объединения

     Подпись и дата