Приложение 5. Наградной лист

Информация об изменениях:

Указом Губернатора Ивановской области от 29 октября 2015 г. N 178-УГ настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к указу
Губернатора Ивановской области
от 6 февраля 2013 г. N 19-уг

С изменениями и дополнениями от:

29 октября 2015 г.

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

									(вид награды или поощрения Губернатора Ивановской области)
1. Фамилия
имя, отчество
2. Должность, место работы
						(должность и наименование организации)
3. Пол						4. Дата рождения
										(число, месяц, год)
5. Место рождения
				(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)
6. Образование
		(наименование учебного заведения, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание
8. Какими государственными наградами, ведомственными наградами награжден(а), даты награждений:
9. Какими наградами (поощрениями) органов государственной власти Ивановской области, государственных органов Ивановской области, органов местного самоуправления муниципальных образований Ивановской области награжден(а), даты награждений:
10. Адрес регистрации
11. Общий стаж работы								Стаж работы в отрасли
Стаж работы в должности
12. Трудовая деятельность (включая обучение в образовательных организациях высшего образования, профессиональных образовательных организациях, военную службу)

Месяц и год (мм. гг.)		Должность с указанием наименования организации*					Место нахождения организации
поступления	ухода