Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение

к Положению

о Благодарности Губернатора

Ивановской области

В Правительство Ивановской области,

г. Иваново, ул. Пушкина, д. 9,

от ____________________________________,

(ФИО)

проживающего(ей) по адресу:

_______________________________________

______________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

_______________________________________

серия____________N_____________________

когда, кем выдан_______________________,

Согласие на обработку персональных данных

Даю согласие на обработку Правительством Ивановской области и аппаратом Правительства Ивановской области своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной формах у третьей стороны, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" с целью подготовки документов об объявлении Благодарности Губернатора Ивановской области.

Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- должность и место работы;

- дата рождения;

- место рождения;

- домашний адрес;

- сведения об образовании (с указанием года окончания учебного заведения, наименования учебного заведения, специальности по диплому);

- ученая степень, ученое звание;

- сведения о трудовой деятельности;

- сведения о наградах (поощрениях) и званиях (с указанием даты и номера документа, подтверждающего награждение (поощрение)).

Действия с моими персональными данными при подготовке документов об объявлении Благодарности Губернатора Ивановской области включают в себя сбор персональных данных, их накопление, систематизацию и хранение в базе данных автоматизированной информационной системы Правительства Ивановской области, их уточнение (обновление, изменение), обезличивание и передачу (распространение) сторонним организациям.

Настоящее согласие действует с даты его представления в Правительство Ивановской области до даты его отзыва. Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи письменного заявления в Правительство Ивановской области.

 "____"  __________  ______г.  _______________________________

                                       (подпись, ФИО)