Приложение N 5. Заявление о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Приволжского муниципального района Ивановской области от 20 февраля 2017 г. N 118-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к административному регламенту
осуществления муниципального жилищного контроля
на территории Приволжского муниципального района

С изменениями и дополнениями от:

20 февраля 2017 г.

Герб Приволжского муниципального района

Администрация Приволжского муниципального района Отдел муниципального контроля ул. Революционная 63, г. Приволжск, Ивановская область, 155550 тел. (49339) 2-19-71. факс: (49339) 4-18-58. E-mail:reception@privadmin.ru

В _______________________________

(наименование органа прокуратуры)

от ______________________________________

(наименование органа муниципального контроля

с указанием юридического адреса)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52, ст. 6249) просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в отношении

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

(наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

2. Основание проведения проверки:

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

3. Дата начала проведения проверки:

"____" ___________ 20__ года.

4. Время начала проведения проверки:

"____" ___________ 20__ года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

Приложения:

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

(копия приказа руководителя органа муниципального контроля о проведении внеплановой выездной проверки; документы, содержащие сведения, послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)

___________________________________ ________ ___________________________

(наименование должностного лица) (подпись) (фамилия, имя, отчество)

М.П.

Дата и время составления документа: _____________________________