Приложение 4. Заявление о постановке на учет для зачисления в дошкольное образовательное учреждение

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Палехского муниципального района Ивановской области от 14 июля 2016 г. N 378-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к административному регламенту
"Прием заявлений, постановка на учет и зачисление
детей в образовательные учреждения, реализующие
основную образовательную программу
дошкольного образования"

Заявление
о постановке на учет для зачисления в дошкольное образовательное учреждение

С изменениями и дополнениями от:

18 января, 14 июля 2016 г.

Заявление
о постановке на учет для зачисления в образовательное учреждение, реализующее основную образовательную программу дошкольного образования

Я, _________________________________________________________________________ __,

(ФИО Заявителя)

(паспорт _______ N ____________ выдан: ___________ г. _________________________

______________________________________________, код подразделения ___________)

зарегистрирован (а) по адресу _________________________________________________________________________ __,

(индекс, населенный пункт, улица, дом, квартира)

прошу поставить на учет для зачисления в образовательное учреждение Палехского муниципального района, реализующее основную образовательную программу дошкольного образования, ____________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(наименование муниципального образовательного учреждения, реализующего основную образовательную программу дошкольного образования, являющегося желаемым для Заявителя)

или _________________________________________________________________________ __,

или _________________________________________________________________________ __

(наименование муниципальных образовательных учреждений, реализующих основную образовательную программу дошкольного образования, являющихся приемлемыми для Заявителя)

____________________________________________________________________ _,

(ФИО ребенка)

родившегося ______________________________________________________________,

(дата рождения ребенка)

зарегистрированного ______________________________________________________.

(адрес регистрации ребенка)

Серия, номер, дата выдачи свидетельства о рождении, номер записи акта о рождении _________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Желаемая дата зачисления ребенка 1 сентября 20_____ года.

_______________ преимущественное право на зачисление ребенка в

(Имею / не имею)

образовательное учреждение, реализующее основную образовательную программу дошкольного образования, на основании:

1. _________________________________________________________________________ _,

2. _________________________________________________________________________ _,

3. _________________________________________________________________________ _.

(наименование документов, подтверждающих преимущественное право)

При необходимости получения моих персональных данных из других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение (и обработку) таких данных из указанных организаций в соответствии с требованиями Федерального закона "О персональных данных".

О принятых решениях, связанных с зачислением ребенка в образовательное учреждение, реализующее основную образовательную программу дошкольного образования, прошу уведомлять меня

по телефону __________________________________________________________________

сообщением на электронную почту ________________________________________________

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

К заявлению прикладываю сканированные копии следующих документов:

- документ, удостоверяющий личность Заявителя;

- свидетельство о рождении ребенка;

- документ, содержащий сведения о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания

- документы, подтверждающие преимущественное право на зачисление ребенка в образовательное учреждение