Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановлением Администрации Палехского муниципального района Ивановской области от 20 октября 2015 г. N 402-п настоящее приложение дополнено приложением 4
Приложение 4
к постановлению
администрации Палехского
муниципального района
от 22 декабря 2014 г. N 887-п
АКТ
обследования жилищно-бытовых условий семьи
1 .Дата обследования: ______________________________________________
2. Кем проведено обследование: _____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Адрес: _________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Цель: __________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Состав семьи (указать всех членов семьи, год рождения, место работы, учебы, средний заработок, доходы и т.д.)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. В результате обследования выявлено: ______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Выводы: ________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____________________________________ ________
(Кем проведено обследование, должность) (подпись)
____________________________________ _________
(Кем проведено обследование, должность) (подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.