Указ Губернатора Ивановской области от 12 сентября 2003 г. N 145-УГ "Об утверждении формы наградного листа для представления к награждению наградами Ивановской области"

Губернатор Ивановской области

В.И.Тихонов

Форма
(утв. указом Губернатора Ивановской области
от 12 сентября 2003 г. N 145-УГ)

Наградной лист

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (точное наименование организации)

3. Пол ______________ 4. Дата рождения __________________________________

                                                (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (республика, край, область, округ, город, район,

                            поселок, село, деревня)

6. Образование __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (специальность по образованию, наименование учебного

                              заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Какими государственными наградами награжден(а) и дата награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Домашний адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Общий стаж работы _________ Стаж работы в отрасли ___________________

Стаж работы в данном коллективе _________________________________________

11. Трудовая деятельность

Месяц и год		Должность с указанием организации	Место нахождения организации
поступления	ухода

Сведения в п.п. 1 - 11 соответствуют данным трудовой книжки.

М.П. ____________________________________________________________________

                          (должность, подпись, фамилия, инициалы)

12. Характеристика  с указанием  конкретных  заслуг   представляемого   к

награждению

М.П. ____________________________________________________________________

                          (должность, подпись, фамилия, инициалы)