Приложение N 4 к приложению. Разрешение (ордер) на производство работ, связанных с нарушением внешнего благоустройства

Информация об изменениях:

Решением Ивановской городской Думы от 10 марта 2010 г. N 1278 в приложение N 4 к настоящим Правилам внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 4

к приложению

решения Ивановской городской Думы

от 29 ноября 2005 г. N 649

(с изменениями от 10 марта 2010 г.)

Управление благоустройства администрации г. Иваново
административно-техническая инспекция
Приёмные дни: понедельник, среда, пятница с 9 до 12 часов.
Адрес: 153000, г. Иваново, пл. Революции, д. 6, тел. 32-46-32
Разрешение (ордер)
на производство работ, связанных с нарушением внешнего благоустройства
	N			от			20 г.
к договору	N от
Производство работ разрешено с					по
Наименование и адрес организации, производящей работы
			Почтовый индекс			телефон
Адрес работ: район				улица
				до
N дома				уточнение
Вид работ:
Вид вскрываемого покрытия (асфальт, грунт, ж/б плиты, щебёночное)
Площадь вскрываемого покрова
Асфальт		Озеленение		Грунт		Протяженность
						Площадь кв. м
Фамилия, имя, отчество, должность и домашний адрес заказчика и производителя работ
линия отреза талона к разрешению (ордеру)
ТАЛОН К РАЗРЕШЕНИЮ (ОРДЕРУ) НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ, СВЯЗАННЫХ С НАРУШЕНИЕМ ВНЕШНЕГО БЛАГОУСТРОЙСТВА
	N			от			20 г.
Наименование организации:
Адрес производства работ:
Наименование и объём работ:
1. Производить работы с установкой соответствующих знаков и ограждений. Согласно СНиП.
2. Обеспечить безопасный проход пешеходов, проезд автотранспорта.
3. Обратную засыпку произвести сухим грунтом с послойным уплотнением и согласно СНиП.
4. По окончании работы выполнить качественную планировку и уборку строительного мусора.
5. Восстановление асфальтового покрытия (согласно СНиП) в срок до:
Особые условия технической инспекции:
Обязательные условия
А. До начала работ лицо, на которое выдано разрешение (ордер), должно лично зарегистрировать разрешение (ордер) в следующих организациях:
Инженерно-технический отдел управления архитектуры и градостроительства
(N			Подпись			)
Отдел ГИБДД управление внутренних дел г. Иваново					N
Подпись
Б. До начала работ вызвать на место представителя следующих организаций:
1. ОАО "Водоканал"		т. 56-13-30, 56-55-10		7. МУП ИПТ		т. 56-93-53
2. ОАО "Ивановогоргаз"		т. 23-57-27, 41-75-90		8. ООО "Подземметаллозащита" т.23-04-55, 23-55-95
3. МП "Ивгортеплоэнерго" т.41-60-03				9. ОАО "Центртелеком"		т. 37-32-01, 37-60-60
4. ОАО "Ивгорэлектросеть" т.30-18-51				10. В/часть 34048 (Тейково) т. (8-243) 2-13-69
5. ООО "Связь"		т. 31-27-00, 37-15-24		11. ТУСМ - 5		т. (8-243) 30-15-32
6.Иван. филиал ОАО "ТГК-6" т. 30-45-33, 30-39-20				12. ОАО "Ивэнерго"		т. 38-08-67, 23-55-14
При невыполнении вышеуказанных условий разрешение (ордер) НЕДЕЙСТВИТЕЛЬНО.
Разрешение (ордер) выдал				Разрешение (ордер) получил
представитель инспекции				заказчик		( )
				Производитель работ
( )						( )
Настоящее разрешение (ордер) и проектную документацию иметь на месте производства работ.
линия отреза талона к разрешению (ордеру)
УВЕДОМЛЕНИЕ ИНСПЕКЦИИ ОБ ОКОНЧАНИИ РАБОТ
Технология обратной засыпки согласно СНиП выполнена							20 г.
Твердое покрытие восстановлено							20 г.
Растительный слой земли, насаждения восстановлены							20 г.
Малые архитектурные формы восстановлены							20 г.
Заказчик (руководитель предприятия, организации, учреждения)							20 г.
Подписи заверяются печатью, талон сдаётся в техническую инспекцию для оформления закрытия разрешения (ордера)
М. П.
Разрешение (ордер) закрыл			20 г.		Инспектор