Приложение 3 к Порядку. Справка о задолженности по пеням и штрафам по обязательным платежам в областной бюджет

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к Порядку

Наименование налогового органа

______________________________

______________________________

                         СПРАВКА О ЗАДОЛЖЕННОСТИ

      по пеням и штрафам по обязательным платежам в областной бюджет

                  по состоянию на ____ "_______" ______

      (первое число месяца, в котором подается заявление о списании

  задолженности по пеням и штрафам по обязательным платежам в областной

                                 бюджет)

                                   ИНН /-----------------------\

                                       | | |  | |  | |  | |  | |

                                       \-----------------------/

_________________________________________________________________________

                    (полное наименование организации)

N п/п	Код бюджетной классификации	Наименование налога (сбора)	Сумма задолженности по штрафам на ___ "___" ___	Сумма задолженности по пеням на ___ "___" ___
1	2	3	4	5
	ВСЕГО
	Общая задолженность по пеням и штрафам

Руководитель налогового органа _____________ / __________/

                                 Подпись          Ф.И.О.

"_____" ______________

                              М.П.