Приложение 10

Приложение 10

к указу

Губернатора Ивановской области

от 25 января 2008 г. N 9-УГ

Приложение 11

к Порядку

ОТЧЕТ
о количестве поездок за __________ месяц 200___ года

(наименование перевозчика)

N п/п	Наименование	Количество поездок	Тариф (руб.)	Сумма к возмещению (руб.)
1.	Граждане, имеющие право на меры социальной поддержки в соответствии с федеральными законами (федеральный регистр)
	ИТОГО по федеральному регистру
2.	Граждане, имеющие право на меры социальной поддержки в соответствии с законами Ивановской области (региональный регистр), в том числе:
	ветераны труда
	ветераны труда Ивановской области
	труженики тыла
	репрессированные, впоследствии реабилитированные, лица, признанные пострадавшими от политических репрессий
	ИТОГО по региональному регистру
3.	ВСЕГО

Всего ___________________________________________________________________

                            (суммы прописью)

 Реквизиты перевозчика                                Реквизиты заказчика

 ____________________                                ____________________

 ____________________                                ____________________

 ____________________                                ____________________

 М.П.                                                М.П.