Приложение 10. Отчет о количестве поездок

Приложение 10

к Порядку

ОТЧЕТ
о количестве поездок за ________ месяц 2007 г.

-------------------------------------------------------------------------

                    (наименование перевозчика)

п/п	Наименование	Количе- ство поездок	Тариф (руб.)	Сумма к возмещению (руб.)
1.	Граждане, имеющие право на меры социальной поддержки в соответствии с федеральными законами (федеральный регистр)
	Итого по федеральному регистру
2.	Граждане, имеющие право на меры социальной поддержки в соответствии с законами Ивановской области (областной регистр), в том числе
	ветераны труда
	ветераны труда Ивановской области
	труженики тыла
	реабилитированные лица и признанные пострадавшими от политических репрессий
	Итого по региональному регистру
3.	ВСЕГО

Всего ___________________________________________________________________

                             (суммы прописью)

Уполномоченный представитель ОАО "БАНК УРАЛСИБ" _________________________

         МП

Реквизиты перевозчика                            Реквизиты заказчика

________________________                         _______________________

________________________                         _______________________

________________________                         _______________________

М.П.                                             М.П.