Приложение к Порядку. Заявка на включение объектов в муниципальную адресную инвестиционную программу

Приложение

к Порядку

формирования и реализации муниципальной

адресной инвестиционной программы

Заявка на включение объектов в муниципальную
адресную инвестиционную программу

                                                              (тыс. руб.)

N п/п	Наименова- ние заявляемого объекта	Мо- щно- сти объ- ек- та	Сводное заключе- ние государс- твенной вневедом- ственной эксперти- зы с указанием даты и номера	Наиме- нова- ние и номер доку- мента, подт- верж- дающе- го утвер- ждение ПСД	Сме- тная сто- имо- сть объ- екта в це- нах те- ку- щего года	Пла- новое осво- ение на 1 янва- ря пла- ниру- емого года	Ос- та- точ- ная сто- имо- сть на 1 ян- варя пла- ни- руе- мого года	Сумма заявки на бюджетные ассигнования на планируемый финансовый год
								Всего	в том числе
									феде- раль- ный бюд- жет	об- лас- тной бюд- жет	го- род- ской бюд- жет
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Руководитель предприятия (организации) _____________ /__________________/

                                        (подпись)   (расшифровка подписи)