Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2

Подписной лист

      Мы, ниже подписавшиеся, поддерживаем правотворческую инициативу по

принятию муниципального правового акта _________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

                         (название правового акта)

________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число, месяц рождения)	Адрес места жительства (по паспорту	Серия и номер паспорта (или заменяющего его документа), дата выдачи	Подпись избирателя и дата ее внесения (указывается избирателем)

Подписной лист удостоверяю:

________________________________________________________________________

      (сборщик подписей) (фамилия, имя, отчество, адрес места)

________________________________________________________________________

     жительства, серия и номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его

документа лица, собиравшего подписи, его собственноручная подпись

                        и дата ее внесения)

      Уполномоченный представитель организационного комитета инициативной

группы по принятию муниципального правового акта ____

________________________________________________________________________

      (фамилия, инициалы, собственноручная подпись)