Приложение 1 к Порядку. Заявление об оказании адресной социальной помощи на газификацию домовладения

Приложение 1

к Порядку

В отделение Пенсионного фонда Российской Федерации по Ивановской области

от _____________________________________________________________________,

                                  (ФИО)

проживающего по адресу: _________________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт гражданина РФ N ________________ выдан __________________________

                                                (кем выдан, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ.

Прошу оказать мне адресную  социальную  помощь  в  связи  с  газификацией

домовладения.

Номер пенсионного дела ____________

Размер получаемой пенсии ___________________________________ руб.

_________________________________________________________________________

                            (сумма прописью)

Адресную социальную помощь прошу перечислить

на лицевой счет _________________________________________________________

в филиале Сбербанка N _____________________________________.

"___" ________________ 2007                   ___________________________

                                                        (подпись)