Приложение N 6. Форма договора о предоставлении платных медицинских услуг

Приложение N 6

к постановлению

Главы города Иванова

от 14 января 2008 г. N 48

                              Форма договора

                о предоставлении платных медицинских услуг

г. Иваново                                          "__" ________ 200_ г.

     Муниципальное учреждение здравоохранения "________________________",

в лице главного врача _____________, действующего  на  основании  Устава,

далее     именуемое     "Исполнитель",     с     одной     стороны,     и

__________________________________, паспорт серии ______ N _______  выдан

________________________,    зарегистрированный    (ая)    по     адресу:

_________________________________________,    далее    именуемый     (ая)

"Пациент", с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

                           1. Предмет договора

     1.1. В соответствии  с  настоящим  договором  Исполнитель  обязуется

оказывать следующие медицинские услуги __________________________________

Пациенту, отвечающие требованиям, предъявляемым  к  методам  диагностики,

профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а

Пациент обязуется оплатить Исполнителю  стоимость  оказанных  медицинских

услуг,  а  также   выполнять   требования   Исполнителя,   обеспечивающие

качественное  предоставление   медицинских   услуг,   включая   сообщение

необходимых для этого сведений.

     1.2.  Перечень  и   стоимость   услуг,   предоставляемых   Пациенту,

оговариваются   действующим   прейскурантом   Исполнителя,   утвержденным

управлением здравоохранения администрации города.

                             2. Цена договора

     2.1. Медицинская услуга оплачивается в соответствии с  установленным

тарифом.  Стоимость  услуги  составляет  ____________  (________________)

рублей.

     2.2. Оплата медицинских услуг по  настоящему  договору  производится

Пациентом в день оказания  услуги,  если  иной  порядок  не  предусмотрен

соглашением сторон. Оплата услуг  Исполнителя  производится  Пациентом  в

следующем порядке:

     В случае произведения расчетов через кассу муниципального учреждения

здравоохранения  подтверждением  платежа  является   кассовый   чек   или

заполненная квитанция, которая является бланком строгой отчетности.

     В  случае  оплаты   услуг   Исполнителя   через   учреждение   банка

подтверждением платежа  является  квитанция  или  платежное  поручение  с

отметкой банка об оплате.

                      3. Права и обязанности сторон

     3.1. Исполнитель обязуется:

     3.1.1. Своевременно  и  качественно  оказать  медицинские  услуги  в

соответствии с условиями настоящего договора.

     3.1.2.  В  своей  деятельности   по   оказанию   медицинских   услуг

использовать  методы  профилактики,  диагностики,  лечения,   медицинские

технологии,  лекарственные  средства,  иммунобиологические  препараты   и

дезинфекционные  средства,  разрешенные  к  применению  в   установленном

законом порядке.

     3.1.3. Обеспечить  Пациента  в  установленном  порядке  информацией,

включающей в себя сведения о месте оказания услуг, режиме работы, перечне

платных  медицинских  услуг  с  указанием  их  стоимости,   об   условиях

предоставления и получения этих услуг, а также  сведения  о  квалификации

специалистов.

     3.1.4.  Обеспечить  выполнение  принятых  на  себя  обязательств  по

оказанию медицинских услуг.

     3.1.5.   Обеспечить   Пациенту   непосредственное   ознакомление   с

медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и выдать по

письменному требованию Пациента копии медицинских документов,  отражающих

здоровье Пациента.

     3.2. Права и обязанности Пациента:

     3.2.1. Пациент имеет право  в  доступной  для  него  форме  получить

имеющуюся  информацию  о  состоянии  его  здоровья,  включая  сведения  о

результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе  и  прогнозе,

методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского

вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

     3.2.2. Информация, содержащаяся в медицинских  документах  Пациента,

составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия  Пациента

только  по  основаниям,  предусмотренным  действующим   законодательством

Российской Федерации.

     3.2.3. Пациент имеет право на информированное добровольное  согласие

на медицинское вмешательство. В  случаях,  когда  состояние  Пациента  не

позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство  неотложно,

вопрос о его проведении в интересах Пациента решает консилиум, а в особых

случаях лечащий (дежурный) врач. Отказ от  медицинского  вмешательства  с

указанием  возможных  последствий  оформляется  записью   в   медицинской

документации и подписывается Пациентом или его  представителем,  а  также

медицинским работником.

     3.2.4.  Пациент  обязуется  надлежащим  образом  исполнять   условия

настоящего договора и  своевременно  информировать  Исполнителя  о  любых

обстоятельствах, препятствующих исполнению Пациентом настоящего договора.

                          4. Конфиденциальность

     4.1. Исполнитель  обязуется  хранить  в  тайне  информацию  о  факте

обращения  Пациента  за  медицинской  помощью,  состоянии  его  здоровья,

диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании

и лечении.

     4.2.  С  согласия  гражданина  или   его   законного   представителя

допускается  передача  сведений,  составляющих  врачебную  тайну,  другим

гражданам, в том числе должностным  лицам,  в  интересах  обследования  и

лечения пациента.

     4.3. Предоставление  сведений,  составляющих  врачебную  тайну,  без

согласия Пациента допускается в  целях  лечения  обследования  и  лечения

Пациента, не способного из-за своего состояния выразить  свою  волю  и  в

иных случаях, предусмотренных  действующим  законодательством  Российской

Федерации.

                            5. Ответственность

     5.1.   Исполнитель    несет    ответственность    по    действующему

законодательству Российской Федерации.

     5.2. Исполнитель освобождается от  ответственности  за  неисполнение

или ненадлежащее исполнение настоящего договора, причиной которого  стало

нарушение  Пациентом  условий  настоящего  договора,  а  также  по   иным

основаниям, предусмотренным законодательством Российской Федерации.

                              6. Форс-мажор

     6.1. Ни одна из сторон не будет нести ответственность за полное  или

частичное  неисполнение  обязательств  по   настоящему   договору,   если

неисполнение  будет  являться   следствием   таких   обстоятельств,   как

наводнение, пожар, землетрясение, акты государственных органов  и  другие

обстоятельства  непреодолимой  силы,  независимые  от   воли   сторон   и

возникающие  после  подписания  настоящего  договора.  При   этом   время

исполнения обязательств по настоящему договору соразмерно отодвигается на

время действия таких обстоятельств.

     6.2.  Сторона,  для  которой  создалась   невозможность   исполнения

обязательств, немедленно, но не позднее 3 дней с момента их наступления и

прекращения, в письменной форме извещает другую  сторону  о  наступлении,

предполагаемом сроке действия и прекращения вышеуказанных  обстоятельств.

Не уведомление или несвоевременное  уведомление  о  наступлении,  либо  о

прекращении форс-мажорных обстоятельств лишает стороны права ссылаться на

них, как на основание, освобождающее от ответственности  за  неисполнение

обязательств.

                      7. Порядок рассмотрения споров

     Спорные вопросы по  настоящему  договору  Стороны  обязуются  решать

путем переговоров на основании действующего  законодательства  Российской

Федерации, возникшие договоренности в  обязательном  порядке  фиксируются

дополнительным соглашением  сторон,  которое  становится  с  момента  его

подписания неотъемлемой частью  настоящего  договора.  При  невозможности

достижения согласия спорные вопросы регулируются в  судебном  порядке  на

основании действующего законодательства Российской Федерации.

                            8. Прочие условия

     8.1. Все изменения и  дополнения  к  настоящему  договору  считаются

действительными,  если  они  оформлены  в  письменном  виде  и  подписаны

уполномоченными на то представителями сторон.

     8.2. Договор вступает в силу с момента его  подписания  сторонами  и

действует до полного исполнения сторонами своих обязательств.

     8.3. Во всем остальном, что не  предусмотрено  настоящим  договором,

применяются нормы действующего законодательства Российской Федерации.

     8.4. Настоящий  договор  составлен  в  двух  подлинных  экземплярах,

имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.

Подписи сторон:

Исполнитель:                           Пациент: ____________/___________

МУЗ "_____" _____________/_________

                 М.П.