Приложение

Приложение

к указу

Губернатора Ивановской области

от 15 июня 2009 г. N 69-УГ

Приложение 2

к Порядку

_________________________________________________________

(наименование государственного органа либо

_________________________________________________________

наименование должности, инициалы и фамилия руководителя)

от ______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

_________________________________________________________

(должность заявителя на день увольнения)

_________________________________________________________

Домашний адрес: __________________________________________

_________________________________________________________

Телефон _________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить мне пенсию за выслугу лет в соответствии с Законом Ивановской области от 24.10.2005 N 140-ОЗ "О государственном пенсионном обеспечении граждан, проходивших государственную гражданскую службу в органах государственной власти Ивановской области и иных государственных органах Ивановской области".

Трудовую пенсию по старости, инвалидности (нужное подчеркнуть), назначенную по Федеральному закону от 17.12.2001 N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", получаю в отделении Пенсионного фонда Российской Федерации по Ивановской области

_______________________________________________________________________ с

                               (район, город)

________________________________________________________________________.

                    (срок назначения трудовой пенсии)

При изменении размера трудовой пенсии по старости (инвалидности) (за исключением увеличения (индексации) в централизованном порядке в соответствии с федеральным законодательством о трудовых пенсиях), при назначении пенсии за выслугу лет, ежемесячной доплаты к трудовой пенсии по старости (инвалидности) или ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного ежемесячного материального обеспечения в соответствии с законодательством Российской Федерации, Ивановской области или другого субъекта Российской Федерации, на основании решения представительного органа местного самоуправления, а также в связи с переходом с трудовой пенсии, назначенной по федеральному законодательству о трудовых пенсиях в Российской Федерации, на другой вид пенсий (пенсию по случаю потери кормильца, иной вид пенсии) или на пенсию других ведомств (по линии Министерства обороны, Министерства внутренних дел и иных ведомств), поступлении на оплачиваемую работу на государственную должность Ивановской области или государственную должность иного субъекта Российской Федерации, должность государственной гражданской службы Ивановской области или должность государственной гражданской службы иных субъектов Российской Федерации, государственную должность Российской Федерации, должность федеральной гражданской службы, выборную муниципальную должность, муниципальную должность муниципальной службы муниципального образования в Ивановской области или выборную муниципальную должность, муниципальную должность муниципальной службы муниципального образования в иных субъектах Российской Федерации обязуюсь в пятидневный срок сообщить об этом в орган исполнительной власти Ивановской области по вопросам социальной защиты населения.

"_____" ______________ 20___ года           _____________________________

                                                  подпись заявителя

Заявление

зарегистрировано _______________________________ "___" _________ 20___ г.

                     (наименование органа,

                   которому подано заявление)