Приложение 1. Заявка на участие в Конкурсе

Приложение 1

к Положению

Заявка
на участие в Конкурсе

Я, _________________________________________________________________________ ___________

                            (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________ _______,

проживающий(ая) по адресу _____________________________________________________

____________________________________________________________________ _______________

____________________________________________________________________ ________________,

телефон _________________________,

совместно со своей семьей выражаем желание принять участие в городском конкурсе "Семья года" в ________ году

в номинации _______________________________________________________________________.

Выражаем согласие на возможное опубликование в средствах массовой информации материалов о нашей семье, представленных для участия в конкурсе "Семья года".

Дата ____________ Подписи членов семьи ______________

______________