Приложение N 2. Заявление на выдачу разрешения на установку рекламной конструкции на территории Заволжского муниципального района

Приложение N 2

к Положению

о порядке выдачи разрешений на

установку рекламных конструкций,

аннулировании таких разрешений,

выдачи предписаний о демонтаже самовольно

установленных вновь рекламных и

информационных конструкций на территории

Заволжского муниципального района

Заявление
на выдачу разрешения на установку рекламной конструкции на территории
Заволжского муниципального района

Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции на территории Заволжского

муниципального района:

1. Вид рекламной конструкции _______________________________________________________

____________________________________________________________________________________

2. Содержание рекламной информации__________________________________________________

____________________________________________________________________________________

2. Место установки (адрес, ориентир)________________________________________________

____________________________________________________________________________________

3. Размеры: высота __________________________ширина_________________________________

4. Площадь информационного поля_____________________________________________________

5. Общая площадь информационных полей рекламных конструкций ________________________

____________________________________________________________________________________

6. Используемые материалы___________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

7. Способ крепления   ______________________________________________________________

8. Технология подсветки  ___________________________________________________________

9. Изготовитель ____________________________________________________________________

10. Договор с собственником недвижимого имущества, к которому присоединена рекламная

конструкция: N____________ от_______________________________________________________

____________________________________________________________________________________

11. Срок  установки ________________________________________________________________

Приложениие_________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Заявитель: _________________________________________________________________________

Паспорт ____________________, выдан_________________________________________________

____________________________________________________________________________________

ИНН________________________________, КПП___________________________________________,

ОГРН_________________________________ от "______"____________20_____г. N____________

Налоговый орган_____________________________________________________________________

Адрес местонахождения (юридический и фактический)___________________________________

___________________________________________телефон__________________________________

Руководитель (должность, ФИО)_______________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Главный бухгалтер (должность, ФИО)__________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Должность, ФИО, телефон, подпись представителя заявителя:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

     С Положением о порядке выдачи разрешений на  установку рекламных конструкций на

территории Заволжского муниципального района  Ивановской области ознакомлен

                                                        "___"________________20____г

Руководитель организации ____________________________/______________________________

      М.П.