Приложение N 3. Заявление о включении семьи в список получателей дополнительной социальной выплаты в связи с рождением (усыновлением) ребенка в рамках подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" в городе Иванове на 2006-2010 годы, входящей в состав целевой подпрограммы "Жилище" города Иванова на 2003-2010 годы

Приложение N 3

к правилам предоставления молодым

семьям социальных выплат на приобретение

или строительство жилья в рамках реализации

подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей"

в городе Иванове на 2006 - 2010 годы,

входящей в состав целевой программы

"Жилище" города Иванова на 2003 - 2010 годы

                                             ____________________________________

                                               (орган местного самоуправления)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  включить  в список  получателей  дополнительной социальной выплаты в связи

с  рождением  (усыновлением)  ребенка  в рамках подпрограммы "Обеспечение  жильем

молодых  семей" в  городе  Иванове на 2006 - 2010 годы, входящей в состав целевой

программы "Жилище" города Иванова на 2003 - 2010 годы, молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________________,

                                 (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ____________ N _________________________________________, выданный

________________________________________________ "______" _____________ _____ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________________

________________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________________,

                                 (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _____________ N ________________________________________, выданный

________________________________________________ "______" _____________ _____ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________________

________________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________________,

                                 (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

                   (ненужное вычеркнуть)

серия __________________________ N ________________________________, выданное(ый)

________________________________________________ "______" _____________ _____ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________________

________________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________________,

                                (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

                   (ненужное вычеркнуть)

серия __________________________ N ________________________________, выданное(ый)

________________________________________________ "______" _____________ _____ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________________

________________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________________,

                                (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

(ненужное вычеркнуть)

серия __________________________ N ________________________________, выданное(ый)

________________________________________________ "______" _____________ _____ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________________

________________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________________,

    К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________________;

                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________________;

                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________________;

                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________________;

                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________________;

                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _____________________________________________________________________________.

                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление  и прилагаемые  к нему  согласно  перечню  документы  приняты

"__" ______________ 20____ г.

________________________     ________________       _____________________________

    (должность лица,          (подпись, дата)          (расшифровка подписи)

 проверившего документы)