Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Правилам

предоставления молодым семьям

субсидий на приобретение или

строительство жилья в рамках реализации

целевой программы "Обеспечение жильем

молодых семей" Верхнеландеховского

муниципального района на 2007 - 2010 годы

                                                ___________________________________

                                                 (орган местного самоуправления)

Заявление

Прошу включить в список получателей дополнительной субсидии в  связи с

рождением  (усыновлением)  ребенка  в  рамках  программы  "Обеспечение

жильем  молодых  семей  Верхнеландеховского  муниципального  района на

2007-2010 годы",   молодую семью в составе:

супруг _______________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ________________ N _________________________, выданный

_________________________________________ "___" _____________ ____ г.,

проживает по адресу __________________________________________________

_____________________________________________________________________;

супруга ______________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия_________________ N _________________________, выданный

_________________________________________ "___" _____________ ____ г.,

проживает по адресу __________________________________________________

_____________________________________________________________________;

дети: _______________________________________________________________,

                         (ф.и.о., дата рождения)

    свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

    -----------------------------------------------------

                          (ненужное вычеркнуть)

серия _______________________ N ________________________, выданное(ый)

__________________________________________ "___" ____________ ____ г.,

проживает по адресу __________________________________________________

______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________;

                         (ф.и.о., дата рождения)

    свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

    ------------------------------------------------------

                          (ненужное вычеркнуть)

серия ______________________ N _________________________, выданное(ый)

__________________________________________ "___" _____________ ____ г.,

проживает по адресу ___________________________________________________

_______________________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

    свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

    -------------------------------------------------------

                          (ненужное вычеркнуть)

серия ______________________ N __________________________, выданное(ый)

__________________________________________ "___" _____________ ____ г.,

проживает по адресу ___________________________________________________

______________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ___________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ___________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ___________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ___________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) ___________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) ___________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

                       "___" ____________ 20 __ г.

______________________  _________________ _______________________________

(должность лица,         (подпись, дата)       (расшифровка подписи)

 принявшего заявление)