Приложение N 1. "Об обеспечении лекарственными средствами федеральных льготополучателей городского округа Кинешма"

Приложение N 1

к решению

Кинешемской городской Думы

от 29 февраля 2008 г. N 43/403

"Об обеспечении лекарственными средствами федеральных
льготополучателей городского округа Кинешма"

Вопрос об обеспечении необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС), ранее ДЛО (дополнительное лекарственное обеспечение), очень сложный, неупорядоченный и запутанный. Истоки вопроса восходят в 2005 г., когда начал действовать ФЗ-N 122 "О монетизации льгот". Сама идея ДЛО была хорошей - с 01.01.2005 г. мы выписывали бесплатные медикаменты (рецепты) по медицинским показаниям. Бесплатные рецепты выписывались и на основное заболевание, и на осложнения основного заболевания, и на сопутствующие болезни. Количество рецептов на одного больного и денежная сумма не оговаривались. Существовало негласное правило - в месяц 4 рецепта на 1 больного одномоментно, но через несколько дней можно было выписать еще бесплатные рецепты или провести их выписку через КЭК (врачебная комиссия). Количество рецептов достигало 8-10 в месяц на 1 больного. Соблюдался основной постулат медицины - лечить больного, а не болезнь. На программу ДЛО в 2005 г. в РФ было выделено около 53 млр.руб. На следующий 2006 г. на программу ДЛО было выделено уже в 2 раза меньше денег - 28 млр.руб., но принципы ДЛО в 2006 г. остались прежними. С 01.01.2007 г. ситуация с ДЛО резко изменилась в худшую сторону. Была определена денежная сумма - по Ивановской области 371 руб. в месяц, на которую нужно было выписывать бесплатные медикаменты. Предположительно, что сумма в 371 руб. возникла следующим образом: Министерством финансов были выделены определенные денежные ассигнования на программу ДЛО, эта сумма была поделена на количество федеральных льготников и получалось 371 руб. Примерно эта сумма была и в других субъектах федерации. Были приняты два решения, координально изменившие ситуацию в худшую сторону:

1. Определены стандарты лечения по каждой нозологической единице, т.е. по каждому заболеванию определены медикаменты, которые можно было выписывать. Естественно - это были не дорогостоящие лекарства.

2. Запрещена выписка бесплатных медикаментов на осложнения основного заболевания и сопутствующие заболевания. Можно было выписывать только на основное заболевание. Например: сахарный диабет I тип - только инсулин, а трофические язвы н/конечностей, слепота, поражение почек - нет. Был нарушен в 2007 г. основной принцип медицины - лечить больного, а не болезнь. Теперь мы лечим болезни, а не больного. Ради справедливости нужно сказать, что изначально с 2005 г. ДЛО задумывалось как дополнительное лечение к основному лечению за собственные деньги, но федеральные льготополучатели с самого начала расценили программу ДЛО как полностью бесплатное лечение. Естественно "втиснуть" всех федеральных льготников в "прокрустово ложе" 371 рубля было невозможно. Стоимость некоторых медикаментов, так называемых "дорогостоев", на 1 больного составляла десятки и даже сотни тысяч рублей в месяц. Инициатором всех этих "нововведений" было МЗ и СР РФ во главе с Зурабовым М.Ю. Была неправильно подсчитана даже численность федеральных льготников. Нами, практическими работниками здравоохранения, уже в январе 2007 г. было предложено выделить дорогостоящими медикаментами в отдельную группу и оплачивать их из федерального бюджета. Но нас только обругали последними словами и предложили изыскивать средства в муниципальных бюджетах. То, что городской бюджет 2007 г. уже сформирован, чиновников от фармации не интересовало. Предлагалось выписывать бесплатные медикаменты не всем федеральным льготникам и на небольшие суммы, словом обстановка была крайне напряженной. Часто федеральные льготники задавали вопрос - мне положено на лекарства 371 руб. в месяц, а мне выписали на 100 руб. Так вот это не факт, что должны выписывать на 371 руб., выписываются медикаменты по стандартам лечения - кому - то на 150 руб., кому - то на 550 руб. И только с 01.01.2008 г. дорогостоящие медикаменты были выделены в отдельную группу (7 заболеваний) с оплатой из федерального бюджета. Но и здесь федеральные чиновники себя подстраховали: 18.10.2007 г. вышел ФЗ-N 230, где ответственность за проведение программы ДЛО возложена на муниципалитеты, а органом здравоохранения субъекта федерации отводится контролирующая и курирующая роль. И уже на 2008 г. были допущены грубые тактические просчеты - нас принудили составить заявку на первое полугодие 2008 г. в августе 2007 г. А дата подачи заявлений федеральных льготников в пенсионный фонд об отказе или сохранении набора социальных услуг (НСУ) на 2008 г. - до 1 октября. Многие "льготники" люди преклонного возраста, часть из них забыла написать ежегодный отказ от НСУ и с 01.01.2008 г. они получили право на выписку бесплатных медикаментов, но в персонифицированную заявку на бесплатные медикаменты эти "льготники" не включены, т.к. заявка составлена в августе 2007г. В итоге с 01.01.2008 г. эти "льготники" потеряли право на денежную компенсацию в сумме 513 рублей в месяц, но получать бесплатные медикаменты не могут, т.к. не включены в заявку. Необходимо формировать заявки на бесплатные медикаменты только после 1 октября и не более, чем на один квартал. По той же причине не попали в заявку пациенты, получившие группу инвалидности после 1 сентября 2007 г. Сохранили НСУ в Кинешме 53% федеральных льготников, по области - 27%. Такова краткая предыстория реализации программы ОНСЛ с 2005 по 18.02.2008 г.

Федеральных льготополучателей в г.о. Кинешма - 3200 чел., в т.ч.:

МУЗ г.о. Кинешма "Центральная городская больница" - 1764

МУЗ г.о. Кинешма "Городская поликлиника" - 1249

МУЗ г.о. Кинешма "Детская городская больница" - 65

ОГУЗ "Психиатрическая больница в г. Кинешме" - 122 (16 дети и 106 взрослые)

Выписано в 2007 г. рецептов - 34581, на сумму - 1 5 млн. 408 тыс. 026 руб.

Очередь ожидания: от 400 до 1700 рецептов

Стоимость 1 рецепта - 446 (по области 474 руб., РФ - 417 руб)

На 1 льготополучателя - 10,8 рецепта в год

Не отоварено в 2007 г. 794 рецепта (2,3%) в т.ч. МУП г.о. Кинешма "Межбольничная аптека" - 734 рецепта (4,8%) и ООО "Волжская мануфактура" - 60 рецептов (0,3%)

По программе ОНЛС работают 2 аптечных учреждения:

МУП г.о. Кинешма "Межбольничная аптека" и ООО "Волжская мануфактура"

На 2008 г. поменялась фармацевтическая фирма - поставщик - теперь это "Р-Фарм" (вместо фирмы "Протек")

На 18.