Приложение 2. Анкета для включения в резерв управленческих кадров Верхнеландеховского муниципального района

Приложение 2

к Порядку

формирования резерва

управленческих кадров

Верхнеландеховского муниципального района

АНКЕТА
для включения в резерв управленческих кадров
Верхнеландеховского муниципального района
(заполняется собственноручно)

                                                                    /------------\

      1.Фамилия ___________________________________________         |   Место    |

        Имя _______________________________________________         |   для      |

        Отчество __________________________________________         | фотографии |

                                                                    \------------/

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов). Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы (кем и когда присвоены)
9. Были ли Вы судимы (когда и за что)
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)

11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

Месяц		Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления	ухода

12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия ________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

13. Ваши  близкие  родственники  (отец,  мать, братья, сестры и дети), а также муж

(жена), в том числе бывшие.

Если  родственники  изменяли  фамилию,  имя, отчество, необходимо также указать их

прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации), должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

14. Ваши  близкие  родственники   (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж

(жена),  в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие

документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство _________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

         фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей

15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание  __________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

17. Домашний  адрес  (адрес  регистрации, фактического проживания), номер телефона

(либо иной вид связи) ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

18. Паспорт или документ, его заменяющий _________________________________________

                                            серия, номер, кем и когда выдан

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

19. Наличие заграничного паспорта ________________________________________________

                                            серия, номер, кем и когда выдан

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

20. Номер  страхового  свидетельства  обязательного  пенсионного страхования (если

имеется) _________________________________________________________________________

21. ИНН (если имеется) ___________________________________________________________

22. Дополнительные   сведения  (участие   в  выборных  представительных   органах,

другая информация, которую желаете сообщить о себе) ______________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

23. На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).

     "_____"____________ 200__ г.              Подпись ______________________

                            фотография и данные о трудовой деятельности, воинской

                            службе  и  об  учебе  оформляемого лица соответствуют

        М.П                 документам,    удостоверяющим   личность,   записям в

                            трудовой книжке, документам об образовании и воинской

                            службе.

"______"  _______________ 200__ г.   ____________________________________________

                                    (подпись, фамилия, работника кадровой службы)