Приложение 1. Заявка на участие в региональном конкурсе общеобразовательных учреждений, внедряющих инновационные образовательные программы

Приложение 1

к Положению

Региональный конкурс общеобразовательных учреждений, внедряющих инновационные образовательные программы
______________________________________________________

                                 /---------------------------------------\

                                 |Регистрационный N ____________________ |

                                 |                                       |

                                 |Дата регистрации заявки ______________ |

                                 \---------------------------------------/

Заявка на участие в региональном конкурсе общеобразовательных учреждений, внедряющих инновационные образовательные программы

Сведения об учреждении

____________________________________________________________________ _________

(полное наименование учреждения в соответствии с Уставом)

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

ФИО директора: _____________________________________________________________

ФИО научного руководителя (при наличии): _____________________________________

Почтовый адрес учреждения: ____________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

Контактный телефон: __________________________________________________________

Факс: ________________________________________________________________________

E-mail: _______________________________________________________________________

Адрес сайта учреждения:_____________________________________________________

Банковские реквизиты учреждения: ______________________________________________

____________________________________________________________________ _________

Сведения о заявителе

____________________________________________________________________ _________

(наименование заявителя - органа самоуправления учреждения)

ФИО руководителя заявителя (органа самоуправления учреждения):

____________________________________________________________________ _________

Контактный телефон: __________________________________________________________

Факс: ________________________________________________________________________

E-mail: _______________________________________________________________________

Заявитель удостоверяет, что учреждение полностью укомплектовано педагогическими кадрами.

Подпись заявителя: ______________________________ /_____________________________/

N протокола и дата заседания органа самоуправления учреждения:____________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

Дата подачи заявки: ___________________________________________________________