Приложение к Порядку. Заявление о назначении дополнительного материального обеспечения

Приложение

к Порядку

                           _________________________________________________________

                                (наименование государственного органа либо

                           _________________________________________________________

                            наименование должности, инициалы и фамилия руководителя)

                           от ______________________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

                          _________________________________________________________,

                          домашний адрес ___________________________________________

                          _________________________________________________________,

                          телефон _________________________________________________,

                                   заявление.

      Прошу назначить мне дополнительное материальное  обеспечение в  соответствии с

Законом  Ивановской  области от  27.06.2008 N  73-ОЗ "О  дополнительном  материальном

обеспечении граждан, удостоенных звания "Почетный гражданин Ивановской области".

      Трудовую пенсию по старости, инвалидности (нужное подчеркнуть), назначенную  по

Федеральному закону   от   17.12.2001   N 173-ФЗ "О трудовых   пенсиях   в Российской

Федерации", получаю в отделении Пенсионного фонда Российской Федерации по  Ивановской

области

_____________________________________________

               (район, город)

с ___________________________________________.

       (срок назначения трудовой пенсии)

      При назначении ежемесячного дополнительного  материального  обеспечения, пенсии

за выслугу лет, ежемесячной доплаты к трудовой пенсии по старости (инвалидности)  или

ежемесячного пожизненного содержания в соответствии с   законодательством  Российской

Федерации, Ивановской области или другого субъекта Российской Федерации, на основании

решения представительного органа местного самоуправления  обязуюсь  в 5-дневный  срок

сообщить об этом в Департамент социальной защиты населения Ивановской области.

"_____" __________200__ года                                      ___________________

                                                                   подпись заявителя

      Заявление зарегистрировано Департаментом социальной защиты населения Ивановской

области "___" _______ 200__ г.