Приложение 1. Заявка на получение субсидий на реализацию долгосрочной целевой программы Ивановской области "Развитие физической культуры и спорта в Ивановской области на 2011 - 2015 годы"

Приложение 1
к долгосрочной целевой программе
Ивановской области "Развитие
физической культуры и спорта
в Ивановской области на 2011 - 2015 годы"

Заявка на получение субсидий на реализацию долгосрочной целевой программы Ивановской области "Развитие физической культуры и спорта
в Ивановской области на 2011 - 2015 годы"
от __________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)

1	Наименование объекта капитального строительства, бюджетные инвестиции в который предполагает инвестиционный проект
2	Наименование получателя субсидий
3	Проектная (плановая) мощность объекта капитального строительства
4	Долгосрочная целевая программа муниципального образования, утвержденная местной администрацией, предусматривающая инвестиции в соответствующий объект капитального строительства (номер, дата распоряжения)
5	Сметная стоимость осуществления инвестиционного проекта
6	Плановые источники финансирования инвестиционного проекта, в том числе:	20___	20___	20___
6.1	средства федерального бюджета,
6.2	средства областного бюджета,
6.3	средства местного бюджета
7	Описание планового социального эффекта от реализации инвестиционного проекта для муниципального образования
8	Информация об утверждении проектной документации объектов капитального строительства местной администрацией (номер, дата распоряжения)
9	Номер и дата положительного заключения государственной экспертизы проектной документации
10	Информация о готовности объекта незавершенного строительства (%)
11	Иные материалы и информация, необходимые для обоснования инвестиционного проекта

Глава администрации ____________________ (_________________)

                        подпись           расшифровка подписи