Приложение N 2. Образец заявления о наделении полномочиями помощника депутата

Приложение N 2

к Положению

Образец заявления

                                                          Депутату Думы городского округа Шуя

                                                          ___________________________________

                                                              (фамилия, инициалы депутата)

                                                          от гражданина ____________________,

                                                                               (Ф.И.О.)

                                                          проживающего по адресу: ___________

                                                          ___________________________________

                                                                        (адрес)

заявление.

      Прошу наделить меня полномочиями помощника депутата (на общественной основе,

на оплачиваемой основе). В настоящее  время  нигде  не работаю (или  указать место

работы и занимаемую должность).

      По  истечении   срока   моих  полномочий  помощника  депутата обязуюсь сдать

удостоверение помощника депутата Думы городского округа Шуя.

      С Положением "О помощниках депутатов Думы городского округа Шуя" ознакомлен.

                                                   Подпись ____________ / ________________ /

                                                                              (Ф.И.О.)

                                                   Дата "___" ______________ 20_ г.