Приложение 1. Заявление о назначении трудовой пенсии по старости

Информация об изменениях:

Указом Губернатора Ивановской области от 23 апреля 2015 г. N 79-УГ в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного указа и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2015 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку
назначения и выплаты пенсии
по старости работникам
противопожарной службы
Ивановской области

С изменениями и дополнениями от:

23 апреля 2015 г.

Начальнику Департамента

социальной защиты населения

Ивановской области

от _________________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ ________,

проживающего(ей)

по адресу: __________________________________________________________________,

телефон _____________________________________________________________________

заявление.

В соответствии с Законом Ивановской области от 18.05.2005 N 87-ОЗ "О пожарной безопасности на территории Ивановской области" прошу установить мне пенсию по старости.

Пенсионное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации не предоставляется. При предоставлении указанного пенсионного обеспечения обязуюсь в пятидневный срок сообщить об этом в Департамент социальной защиты населения Ивановской области.

Я согласен(а) на обработку моих персональных данных, в том числе сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, с целью предоставления пенсионного обеспечения в соответствии с действующим законодательством.

Дата __________________________

Подпись _____________________

Заявление зарегистрировано Департаментом социальной защиты населения Ивановской области "____" ________________________ 20___ г.