Приложение N 2. Акт о проведении плановой выездной проверки

Информация об изменениях:

Приказом Департамента строительства и архитектуры Ивановской области от 11 июля 2011 г. N 87 настоящий Административный регламент дополнен приложением N 2

Приложение N 2

к Административному регламенту

г. Иваново                                              "___" _______

                                              "___" час. "_____" мин.

Акт

___________________

N _________________

"____" _________________ года по адресу:   (место проведения проверки)

На основании: _____________________________________________________________

(вид документа  с  указанием  реквизитов  (номер,  дата),  фамилии,  имени,

отчества  (в  случае,  если  имеется),  должность руководителя, заместителя

руководителя    органа    государственного   контроля   (надзора),   органа

муниципального  контроля,  издавшего  распоряжение  или приказ о проведении

проверки)

была проведена проверка в отношении:

____________________________ (полное и (в случае, если имеется) сокращенное

наименование, в том числе фирменное наименование юридического лица, фамилия,

имя и (в случае,  если  имеется)  отчество индивидуального предпринимателя)

Продолжительность проверки: _______________________________________________

Акт   составлен: ___________________________________ (наименование   органа

государственного контроля  (надзора)  или  органа  муниципального контроля)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен:

(заполняется при проведении выездной проверки) ____________________________

___________________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества  (в случае, если имеется), подпись,  дата, время)

Дата  и  номер  решения   прокурора  (его   заместителя)   о   согласовании

проведения проверки: ______________________________________________________

(заполняется в случае проведения  внеплановой  проверки субъекта малого или

среднего предпринимательства)

Лица, проводившие проверку:

___________________________________________________________________________

(фамилия,  имя,  отчество (в случае, если имеется),  должность должностного

лица (должностных лиц), проводившего(их)  проверку; в  случае привлечения к

участию к проверке экспертов, экспертных организаций указывается  (фамилии,

имена,  отчества  (в  случае,  если  имеется),  должности  экспертов  и/или

наименование экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется),  должность  руководителя,

иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя

юридического    лица,    уполномоченного    представителя   индивидуального

предпринимателя, присутствовавших  при  проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

Выявлены нарушения обязательных требований

___________________________________________________________________________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены  несоответствия  сведений,  содержащихся  в  уведомлении  о начале

осуществления    отдельных    видов    предпринимательской    деятельности,

обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов)

___________________________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний  органов  государственного контроля

(надзора) (с указанием реквизитов выданных предписаний): __________________

нарушений не выявлено _____________________________________________________

Запись    в    Журнал   учета   проверок юридического лица, индивидуального

предпринимателя, проводимых  органами  государственного контроля (надзора),

внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

_________________________  ________________________________________________

 (подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя юридического

                           лица, индивидуального предпринимателя, его

                               уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок  юридического  лица, индивидуального предпринимателя,

проводимых   органами   государственного  контроля  (надзора),  отсутствует

(заполняется при проведении выездной проверки):

________________________  _________________________________________________

(подпись проверяющего)  (подпись уполномоченного представителя юридического

                            лица, индивидуального предпринимателя,

                             его уполномоченного представителя)

Прилагаемые документы: отсутствуют

Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется),  должность  руководителя,

иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица,

индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"___" _____________________ 2011 г. ___________________

                                          (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:  _________________________

                                                  _________________________

                                                  _________________________

                                                  _________________________

    (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводивших проверку)