Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Положению о звании
"Почетный работник образования
Ивановской области"

В Департамент образования Ивановской области,

г. Иваново, пл. Революции, д. 2/1,

от _____________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу:

________________________________________

________________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

серия ____________ N ____________________

когда, кем выдан _________________________

________________________________________,

пенсионное страховое свидетельство

N _____________________________________,

ИНН ___________________________________

согласие на обработку персональных данных.

Даю согласие на обработку Департаментом образования Ивановской области своих персональных данных с использованием средств автоматизации или без использования средств автоматизации в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", с целью подготовки документов на присвоение звания "Почетный работник образования Ивановской области" и внесения информации в реестр лиц, награжденных наградами Ивановской области и иными наградами в Ивановской области.

Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- должность, место работы;

- дата рождения;

- место рождения;

- домашний адрес;

- сведения об образовании (наименование образовательной организации, специальность по диплому, год окончания);

- ученая степень, ученое звание;

- сведения о трудовой деятельности, об обучении и военной службе;

- сведения о наградах и поощрениях.

Действия с моими персональными данными при подготовке документов на присвоение звания "Почетный работник образования Ивановской области", его присвоении и внесении информации в реестр лиц, награжденных наградами Ивановской области и иными наградами в Ивановской области, включают в себя сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Настоящее согласие действует с даты его подписания до даты его отзыва. Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи письменного заявления в Департамент образования Ивановской области.

"____" __________ ______ г.

____________ (подпись)

____________________ (фамилия, инициалы)