Приложение N 1. Заявление о признании гражданина и членов его семьи малоимущими

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием граждан по вопросу получения справки
о признании заявителя и членов его семьи малоимущими
в целях постановки на учет в управлении жилищной политики
и ипотечного кредитования как нуждающихся в предоставлении
жилых помещений по договорам социального найма"

Заявление ____________________          В управление социальной защиты населения

           (Ф.И.О. заявителя)           от__________________________________

принято "_______" ____________20___ г.  ____________________________________

документы в кол-ве _____________шт.     ____________________________________

рег.. N  ____                           Дата рождения "_____" ___________ г.

____________________                    Адрес, индекс_______________________

(подпись)                               Ул. ____________, д. ____ , кв. ____

                                        Паспорт сер. ________ N ____________

                                        Выдан "_____" ______________________

                                        ____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу признать меня и членов моей семьи, состоящей из _________ человек, (а) малоимущим (и) в целях постановки на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.

Фамилия, имя, отчество члена семьи	Степень родства

"_________" _______________________20__ года           ___________________

                                                       (подпись заявителя)

Справка об отнесении семьи к категории малоимущих выдана

"____" ________________ 20___ года               _________________________

        (дата выдачи)                               (подпись заявителя)