Приложение 4. Образец жалобы гражданина по поводу действий (бездействий) должностных лиц местной администрации и их решений, осуществляемых (принимаемых) в ходе предоставления Услуги

Приложение 4
к административному регламенту
администрации городского округа Кинешма
Ивановской области по предоставлению
муниципальной услуги "Социальная поддержка
граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации"

Образец жалобы
гражданина по поводу действий (бездействий) должностных лиц местной
администрации и их решений, осуществляемых (принимаемых) в ходе
предоставления Услуги

                      ________________________________________________

                      (Ф.И.О. руководителя структурного подразделения,

                        ответственного за предоставление Услуги)

                      от _____________________________________________

                                    (Ф.И.О. заявителя)

                      ________________________________________________

                      ___________________место регистрации по паспорту

                                         место фактического проживания

                                                    контактный телефон

Жалоба

Я, ___________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. заявителя)

проживающий по адресу ________________________________________________

подаю жалобу от имени ________________________________________________

             (своего или Ф.И.О. лица, которого представляет заявитель)

по поводу действий (бездействия) должностных лиц местной администрации

и (или) их решений, осуществляемых (принимаемых) в ходе предоставления

Услуги

16. __________________________________________________________________

   (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата, время фиксации

                            нарушения)

17. __________________________________________________________________

   (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата, время фиксации